劉 武，馬 鋆，劉曉娜，王富春

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛和上腹部燒灼感中的一種或多種癥狀，且不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病來解釋癥狀的原因。其屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇[1-2]。近年來，針灸治療功能性消化不良取得了較好的療效，副作用少，安全性高，越來越受到人們重視[3-5]。為了更好地掌握針灸治療功能性消化不良的臨床取穴規(guī)律，對近10年針灸治療功能性消化不良的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對臨床取穴規(guī)律進(jìn)行歸納及總結(jié)，以期為今后針灸治療功能性消化不良提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

基于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)，以“功能性消化不良”為主題詞，以“針灸”或“針刺”為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)，檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的的針灸或針刺對功能性消化不良的臨床經(jīng)驗總結(jié)、臨床病例及臨床觀察文獻(xiàn)177篇，經(jīng)過篩選，最后納入統(tǒng)計文獻(xiàn)共52篇。

1.2 研究方法

1.2.1 規(guī)律分析 描述性分析，人工檢索并記錄各現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸主治功能性消化不良的腧穴，對腧穴、經(jīng)絡(luò)和特定穴的使用頻率、頻次進(jìn)行分析。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析使用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法計算穴位項集的支持度和置信度，并分析腧穴配伍的規(guī)律。支持度表示前后兩項同時出現(xiàn)在處方中的概率，置信度表示后項在前項存在情況下出現(xiàn)在處方中的概率。

1.2.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為功能性消化不良者；②治療可以包括多種針灸方法，可配合其他中醫(yī)療法；③明確給出針灸處方的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能明確診斷為功能性消化不良疾病者；②動物實驗、綜述、個案報道及沒有穴位處方的參考文獻(xiàn)；③以藥物或非針灸療法等為單獨治療手段的文獻(xiàn)；④以觀察耳穴、頭皮針等非腧穴作用為主要研究內(nèi)容的文獻(xiàn)；④未明確給出針灸處方的文獻(xiàn)；⑤在同一時期內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)，或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2.3 資料提取 筆者逐一閱讀，共有52篇文獻(xiàn)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。其中，24篇文獻(xiàn)采用辨證論治針灸組方，分型選用多組腧穴配伍。根據(jù)“1組主穴+1組配穴=1條處方”的形式從24篇文獻(xiàn)中提取77條處方。再加上28篇單組文獻(xiàn)中提取的28條處方，共計有效處方105條。

2 結(jié)果

2.1 描述性分析結(jié)果

2.1.1 腧穴使用頻次分析結(jié)果 共計105條針灸處方，包含47個不同腧穴，腧穴使用總頻數(shù)為600次，頻次前20的腧穴將根據(jù)其頻率依序排列，使用頻次最多的穴位為足三里(101次)，其次為中脘(84次)、內(nèi)關(guān)(63次)、天樞(50次)、太沖(35次)、脾俞(32次)等穴位。詳見表1。

表 1 腧穴使用頻次

2.1.2 經(jīng)絡(luò)使用頻次分析結(jié)果 針灸處方數(shù)據(jù)庫中隸屬十四經(jīng)穴的為596個，共計包含45個經(jīng)穴，其經(jīng)絡(luò)使用頻次見表2。表2顯示治療功能性消化不良所用的穴位，涉及到除了手太陽小腸經(jīng)的11條正經(jīng)以及任脈。其中，足陽明胃經(jīng)使用頻次(195)最高，占總頻次的32.50%，任脈次之、足太陽膀胱經(jīng)再次之，兩者經(jīng)絡(luò)頻次共計207次，占總頻次的34.50%。足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)腧穴使用頻次和用穴數(shù)目較少。

2.1.3 特定穴選用頻次分析結(jié)果 針灸治療功能性消化不良選用的47個穴位中，特定穴個數(shù)為40個，占總腧穴85.11%。分別為足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、天樞、太沖、脾俞、胃俞、期門、三陰交、陽陵泉等穴。表3顯示，募穴使用頻次最高，共189次，占31.50%，集中在中脘、天樞、期門等穴；其次是五輸穴(26.17%)、交會穴(22.67%)和下合穴(20.33%)。足三里使用頻次101次，是特定穴中使用頻次最高的腧穴。

表 2 經(jīng)絡(luò)選用頻次分析結(jié)果

表3 特定穴選用頻次分析結(jié)果 [n(%)]

注：表中僅列出使用頻次排名前3位的特定穴。

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

使用Climentinel 2.0軟件，將使用頻次>12次的12個穴位運(yùn)用Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度>10%，置信度>30%，獲得153條關(guān)聯(lián)規(guī)則。設(shè)置置信度>85%，按照支持度從大到小排序可獲得27條關(guān)聯(lián)規(guī)則(見表)。“足三里→中脘”支持度最高，支持度表示足三里、中脘同時出現(xiàn)在105條處方中的頻率為78.1%，置信度表示處方在前項是中脘的條件下，后項是足三里的概率為97.62%。

表 4 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則

注：表中僅列出使用頻次排名前二十的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

3 討論

本文通過查閱以及整理相關(guān)臨床文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸治療功能性消化不良總有效率達(dá)90%以上，臨床選穴以重點穴結(jié)合辨證取穴，甚者結(jié)合經(jīng)驗效穴。足三里、中脘2穴使用頻率最高，因合募穴與內(nèi)腑疾病關(guān)系密切。此外，五輸穴以及交會穴也高于其他腧穴，五輸穴是十二經(jīng)氣出入流注之地，交會穴是經(jīng)氣相互交集之地，前者對胸腹部疾病有重要治療作用，后者除治本經(jīng)病外兼治他經(jīng)病證。

本研究存在一定的缺陷，通過篩選后，數(shù)據(jù)庫只收集了52篇國內(nèi)臨床文獻(xiàn)，缺乏國外針灸臨床研究數(shù)據(jù)；目前對于FD中醫(yī)分型尚未達(dá)成共識，造成分型錯雜；臨床隨機(jī)對照實驗缺乏大樣本、多中心研究，診斷標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)各異，造成文獻(xiàn)質(zhì)量良莠不齊。

運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對針灸治療功能性消化不良的選穴以及辨證、辨經(jīng)組方進(jìn)行收集、歸納、分析、總結(jié)，為臨床取穴以及探討配伍規(guī)律提供參考，也進(jìn)一步豐富了FD的腧穴配伍優(yōu)選方案。