劉英杰，譚旭宏，曾 賢，蘭彩虹

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步和手術(shù)水平的提高，腰椎融合術(shù)在腰椎退變性疾病中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，腰椎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥——術(shù)后殘余腰痛也越來(lái)越受到脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)下腰痛的發(fā)生率為3%～34%[1]，影響著手術(shù)療效及患者的康復(fù)，且至今無(wú)有效措施預(yù)防腰椎術(shù)后出現(xiàn)殘余腰背痛[2]。本研究通過(guò)前瞻性研究采用兩種不同方法治療腰椎術(shù)后殘余腰背痛，觀察其療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2017年5月-2018年7月因腰椎退變性疾病于我院行腰椎融合術(shù)后3月門診復(fù)查存在腰背部殘余痛的患者60例，其中腰椎滑脫14例，腰椎間盤突出29例，腰椎管狹窄17例。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組含男性14例、女性16例，年齡25～76歲，平均(52.77±8.07)歲，病程(7.56±3.17)月。對(duì)照組含男性13例、女性17例，年齡26～82歲，平均(53.27±7.31)歲，病程(6.98±3.56)天。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>18歲，孕婦除外；②腰背部疼痛VAS評(píng)分≥3分，且影響日常生活者；③無(wú)麻木、無(wú)力等神經(jīng)損害表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性；④依從性良好，能夠配合完成治療；⑤自愿加入本研究，并簽定知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①內(nèi)固定失敗、感染、外傷或骨質(zhì)疏松等因素所致疼痛者；②有明確的手術(shù)相鄰節(jié)段退變所致的疼痛；③有針灸禁忌證者；④塞來(lái)昔布用藥禁忌者；⑤有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神障礙的患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①中途自動(dòng)退出臨床研究者；②治療過(guò)程中接受其他NSAIDs藥物治療者;③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.5 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予針刺治療：取雙側(cè)委中穴、腎俞穴，患者側(cè)臥位或俯臥位，直刺雙側(cè)委中穴、腎俞穴1.5寸得氣后，于委中穴行重插輕提，使得氣感傳至足部，之后再行捻轉(zhuǎn)瀉法，并用拇指按壓委中穴下部，使得氣感傳至腰背部；于腎俞穴行平補(bǔ)平瀉，每間隔10 min行針1次，留針30 min，1次/d。對(duì)照組患者給予塞來(lái)昔布膠囊口服(西樂(lè)葆)(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140072，輝瑞制藥有限公司)200 mg bid。

1.6 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者治療前及治療后5天、8天、14天進(jìn)行VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分及ODI生活功能量表(中文版Oswestry功能障礙指數(shù)量表)測(cè)評(píng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組腰椎術(shù)后患者基線資料比較

2 結(jié)果

兩組腰椎術(shù)后腰背痛患者治療5天、8天后，VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及ODI評(píng)分均明顯改善(P<0.05)，說(shuō)明無(wú)論針刺療法還是口服NSAIDs藥物治療腰椎術(shù)后腰背痛均具有良好的臨床療效。實(shí)驗(yàn)組的JOA評(píng)分及ODI評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用針刺委中穴能較好改善患者腰椎功能，緩解疼痛，短期療效優(yōu)于口服NSAIDs藥物；治療14天后，兩組患者評(píng)分改善情況，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2～表4。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后5天、8天比較，#P<0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后14天比較，△P>0.05。

表3 兩組腰椎術(shù)后腰背痛患者的JOA評(píng)分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后5天、8天比較，#P<0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后14天比較，△P>0.05。

表4 兩組腰椎術(shù)后腰背痛患者的ODI評(píng)分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后5天、8天比較，#P<0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后14天比較，△P>0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫及腰椎管狹窄是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者，需行腰椎手術(shù)治療，腰椎手術(shù)方式多種多樣，腰椎融合術(shù)是臨床廣泛應(yīng)用的術(shù)式。腰椎術(shù)后殘余腰背痛是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約為5%～40%[3]。產(chǎn)生術(shù)后殘余腰背痛的原因可能與術(shù)前病例選擇不當(dāng)，術(shù)中脊神經(jīng)后支損傷、腰椎后方“張力帶”損傷、肌肉牽拉過(guò)度，術(shù)后硬膜外瘢痕粘連、小關(guān)節(jié)滑膜炎、椎間盤源性及骶髂關(guān)節(jié)源性等因素有關(guān)[4-7]。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于腰椎術(shù)后殘余腰背痛的西醫(yī)治療，多采用口服非甾體類消炎藥、理療、神經(jīng)阻滯及選擇性封閉等療法，但有的患者病情時(shí)輕時(shí)重且NSAIDs藥物有一定的副作用，不適合年老患者的長(zhǎng)期服用。因而，積極尋求療效確切、易于普及的治療腰椎術(shù)后殘余腰背痛的保守療法是我們研究的方向。

腰椎術(shù)后殘余腰背痛屬于中醫(yī)“腰痛病”“痹證”范疇，而針灸在治療腰背痛方面有一定療效?！端目傃ǜ琛酚醒浴把澄星蟆保庵高x取委中穴來(lái)治療腰背部疾病，可獲顯著療效[8]。因此，本研究基于“腰背委中求”理論，針刺患者雙側(cè)委中穴及腎俞穴，此療法具有遠(yuǎn)治作用及特殊治療作用，且無(wú)藥物副作用，尤其適合治療基礎(chǔ)疾病較多的中老年患者，若能產(chǎn)生與NSAIDs類藥物作用相似的鎮(zhèn)痛效果，可用于臨床普及。

委中穴，又名腘中穴、血郄穴，位于膝后區(qū)腘橫紋中點(diǎn)，在半腱肌肌腱與股二頭肌肌腱的中間，既為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴，也為膀胱經(jīng)的下合穴。在臨床治療相關(guān)的針灸歌賦中，治療腰部病證的經(jīng)脈有3條直接經(jīng)過(guò)腰部，即督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陰腎經(jīng)[9]?！把澄星蟆边\(yùn)用循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴法，根據(jù)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)脈的循行，結(jié)合“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原則，可通過(guò)針刺委中穴來(lái)治療腰背部疾患[10]?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)委中穴部位的神經(jīng)纖維主要是由第4、5腰神經(jīng)和第1、2、3骶神經(jīng)組成，余維豪等[11]通過(guò)神經(jīng)示蹤法發(fā)現(xiàn)委中穴神經(jīng)投射的脊髓節(jié)段與腰背部肌肉的神經(jīng)節(jié)段在分布上有重疊，故認(rèn)為針刺委中穴能夠緩解腰背部疼痛。王苓苓等[12]應(yīng)用激光多譜勒血流成像儀觀察針刺委中穴時(shí)腰部血流的變化，認(rèn)為針刺委中穴治療腰背痛機(jī)理在于通過(guò)增加腰部膀胱經(jīng)血流量，疏通經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生了“通則不痛”的效果。因此，我們認(rèn)為委中穴與腰背部聯(lián)系的紐帶主要有神經(jīng)和血管，但需要更進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究基于“腰背委中求”針刺雙側(cè)委中穴并配合腎俞穴治療腰椎術(shù)后殘余痛，旨在尋求更簡(jiǎn)易、更適合基礎(chǔ)疾病較多的中老年患者并且療效可靠的保守治療方法。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，針刺雙側(cè)委中穴治療腰椎術(shù)后殘余腰背痛短期療效優(yōu)于NSAIDs類藥物療效，值得臨床應(yīng)用。但由于患者年齡、手術(shù)節(jié)段及治療前疼痛程度不同等因素，可能對(duì)臨床療效評(píng)價(jià)有一定的影響。另外本研究病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間短，因而大樣本、長(zhǎng)期隨訪是我們下一步的研究方向。