杜憲婧 范鵑

摘?要：探討手術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素，手術(shù)中壓瘡常見(jiàn)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量，來(lái)采取有效降護(hù)理措施降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生。但在手術(shù)中壓瘡評(píng)估量表無(wú)最佳的標(biāo)準(zhǔn)，最適合國(guó)內(nèi)手術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量，仍需要不斷完善。

關(guān)鍵詞：壓瘡;手術(shù)中壓瘡;危險(xiǎn)因素;評(píng)估量表

壓瘡是長(zhǎng)期受壓的局部組織發(fā)生持續(xù)缺血液、缺氧、缺乏營(yíng)養(yǎng)，致使組織潰爛壞死，這也稱(chēng)壓力性潰瘍。在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的為急性壓瘡。[1]術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)及術(shù)后1-3天發(fā)生急性壓瘡可能性較高，甚者術(shù)后6天內(nèi)同樣也會(huì)發(fā)生。[2]

2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)組重新將壓瘡分為6期，可疑深部組織損傷期、Ⅰ-Ⅳ期和不可分期壓瘡。急性壓瘡以Ⅰ期為主，一般最嚴(yán)重時(shí)達(dá)到Ⅱ期。Ⅰ期常發(fā)生在受壓部位術(shù)后1-2 d，Ⅰ期為連續(xù)2個(gè)觀察口在同一部位出現(xiàn)的壓之不退色的紅斑（用無(wú)色透明玻璃片按壓皮膚3 s后判斷）;Ⅱ期發(fā)生在初期組織損傷后2-6d。[2]Ⅱ期指真皮層被暴露，潰瘍是表淺的，完整的或破損的漿液性水泡視為表現(xiàn)形式。

1 手術(shù)中壓瘡相關(guān)危險(xiǎn)因素

（1）手術(shù)中形成壓瘡最主要的因素有壓力、剪切力、摩擦力，其中垂直壓力為主。次之為剪切力，手術(shù)過(guò)程中身體深筋膜和骨骼下滑，與支撐物引起相反方向移動(dòng)的力量。值得注意的是可造成深部組織不可逆性損害若剪切力維持30分鐘以上。摩擦力會(huì)與潮濕的刺激有關(guān)，這些原因相互關(guān)聯(lián)，影響，導(dǎo)致了手術(shù)中的壓瘡發(fā)生率。

（2）患者固有危險(xiǎn)因素。①營(yíng)養(yǎng)狀況。由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足造成的機(jī)體衰弱，也是發(fā)生壓瘡的因素之一。②自身因素?，F(xiàn)在已經(jīng)被證實(shí)的是年齡對(duì)壓瘡發(fā)生的影響。Waterlow 評(píng)分表中也將年齡進(jìn)行了分段和賦值。;另外女性發(fā)生壓瘡的幾率會(huì)高于男性。③皮膚狀態(tài)。Waterlow 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表，將皮膚分為從健康到裂開(kāi)或者紅斑等類(lèi)型。

（3）其他與手術(shù)有關(guān)的因素。①人體溫度。機(jī)體組織受壓時(shí)間持續(xù)，且體溫升高，增加了壓瘡產(chǎn)生的幾率，組織代謝量的增加與體溫成正比。[5]為降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生可使用加溫毯或加溫輸液裝置，相對(duì)降低率可達(dá)46%。②組織灌注量的不足。組織灌注不足一般是由低血壓引起，維持正常血壓可保證有效的組織灌注量，壓瘡發(fā)生率亦可降低。③手術(shù)部位。不同類(lèi)型的手術(shù)發(fā)生術(shù)中壓瘡的差別較大，Lindgren 等[4]報(bào)道心臟手術(shù)和股骨置換手術(shù)的壓瘡發(fā)生率是最高的，這可能與不同的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、患者術(shù)中體溫和患者的年齡等有關(guān)。④受壓時(shí)間。組織持續(xù)受壓>2h且在9.3kPa 壓力下，就能引起壓瘡。研究認(rèn)為手術(shù)中易造成壓瘡的時(shí)間為2.5小時(shí)以上，超過(guò)4小時(shí)后時(shí)間越長(zhǎng)形成壓瘡的可能性越高。⑤體位擺放。正確擺放體位可降低受壓部位的破損。Galvin 等[6]的研究中得被動(dòng)體位的狀態(tài)和一些手術(shù)器械的使用方式極易形成壓瘡。除體位本身外患者自身的皮膚狀態(tài)等，與摩擦力、剪力互為作用導(dǎo)致。⑥麻醉方法。麻醉藥物存在阻滯的效能，使局部受壓的血管擴(kuò)張，失去正常的血液循環(huán)功能。

2 中國(guó)現(xiàn)行手術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量

魏革等[1]設(shè)計(jì)的手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表：該評(píng)估表包括兩部分：手術(shù)患者基本信息，包括科室、姓名、床號(hào)、ID號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng);評(píng)估項(xiàng)目，包括年齡、BMI、受力點(diǎn)皮膚、手術(shù)體位、預(yù)計(jì)術(shù)中施加的壓力、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、特殊手術(shù)原因。前6項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目每項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)，依次計(jì)1—4分;第7項(xiàng)為特殊手術(shù)因素的附加分，依據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。累計(jì)各條目總分分為3個(gè)等級(jí)，<10分為低風(fēng)險(xiǎn)，10—11分為高度危險(xiǎn)，≥12分為非常危險(xiǎn)。分值越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。根據(jù)不同的等級(jí)實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)。

吳勤等設(shè)計(jì)的急性壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表：此量表根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷后病情的特點(diǎn)，納入了APACHE Ⅱ病情嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)部分急性生理參數(shù)和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分參數(shù)，并突出了手術(shù)創(chuàng)傷患者特定的壓瘡危險(xiǎn)因素，當(dāng)評(píng)估分值累計(jì)≥14分時(shí)，將患者視為急性壓瘡發(fā)生的高危人群。徐德群根據(jù)Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表自行設(shè)計(jì)手術(shù)患者壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表：其評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：年齡、麻醉方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、著力點(diǎn)皮膚情況、手術(shù)體位、手術(shù)大概所需時(shí)間6個(gè)方面，總分6-24分，分值越小，發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性越高。18-24分者發(fā)生壓瘡可能性較小，12-18分者可能發(fā)生壓瘡，6-12分者為壓瘡發(fā)生的高?；颊?。

3 小結(jié)和展望

壓瘡的防治一直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題。了解壓瘡的概念，掌握與術(shù)中壓瘡相關(guān)的危險(xiǎn)因素，做好正確的判斷，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)增加經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，避免重復(fù)，填補(bǔ)有效的數(shù)據(jù)參考。目前缺乏有效性高的術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，國(guó)內(nèi)學(xué)者自行設(shè)計(jì)的評(píng)估量表也并沒(méi)有在大樣本中實(shí)施，因此還需要不斷的應(yīng)用、修改，以制定出適合我國(guó)的術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏革，胡玲，祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：578-580.

[2]謝小燕，劉雪琴，周萍.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的術(shù)中危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1）：21-23.

[3]Lindgren Margareta，Unosson Mitra，F(xiàn)redrikson Mats，Ek Anna-Christina.Immobility--a major risk factor for development of pressure ulcers among adult hospitalized patients：a prospectivestudy[J].Scandinavian journal of caring sciences，2004，18（1）：57-64.

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[6]徐德群.手術(shù)患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2012，（4）：365-366.