張海霞

【摘 要】 目的：探討品管圈活動在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率的臨床效用。方法：成立產(chǎn)科品管圈及小組，開展“降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率”課題。制定活動相關(guān)計劃前，統(tǒng)計剖宮產(chǎn)術(shù)后患者發(fā)生腹脹的幾率及原因，并進行分析，制定整改措施。結(jié)果：改善后腹脹發(fā)生率為21.30%，腹脹發(fā)生率對比下降19.42%。進步率為47.69%;達標(biāo)率為131.00%。結(jié)論：通過實施品管圈活動，降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率，提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量及剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;剖宮產(chǎn)術(shù)后;腹脹

品管圈是指在工作中為了解決問題，工作人員自發(fā)的組成小組，圈員分工合作，應(yīng)用品管工具進行分析，并制定整改措施，以達到護理質(zhì)量改善[1-2]，本院產(chǎn)科2017年5月成立QCC，確定“愛心圈——降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率”的活動主題，并在臨床應(yīng)用中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自發(fā)成立品管圈小組，圈長1名（護師），輔導(dǎo)員1名（護師），圈員5名（2名護師，3名護士），設(shè)定圈名與圈徽;圈名“愛心圈”，圈徽，手圍繞綠苗組成。品管圈活動時間2017年5月至2017年12月。

1.2 方法

1.2.1 選擇活動主題 7名圈員進行頭腦風(fēng)暴提出多項主題，經(jīng)輔導(dǎo)員論述選題依據(jù)、立題思路等，根據(jù)題目的迫切性、可行性、重要性、圈能力等四方面進行投票，得分最高為“降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率”，視為本次活動的主題[3]。

1.2.2 制定活動計劃 確定主題后，全體圈員討論并制定科學(xué)、合理的活動計劃書，確定各項計劃的時間及各圈員的工作內(nèi)容與責(zé)任，更好地控制活動的進度及完成度。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、解析及目標(biāo)值設(shè)定 回顧與分析本科2017年5月10日至2017年6月10日收治的442例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者。使用檢查表檢查統(tǒng)計剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率。了解腹脹形成的原因及腹脹程度。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率現(xiàn)狀值=40.72%（180/442）。設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=30.5%。解析：圈員們通過頭腦風(fēng)暴分析及魚骨圖、要因選定表等分析腹脹發(fā)生的各個原因，制定檢查表、統(tǒng)計圖、真因驗證表等，確定主要因素為：患者術(shù)后疼痛評估不足、術(shù)后排氣時間晚及缺少下床活動流程指導(dǎo)及患者下床時間晚，占78.90%。

1.2.4 對策擬訂 1）術(shù)后排氣相隔時間長的護理對策為，①術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前禁水禁食8h及以上，術(shù)前1d給予抗生素皮試，以預(yù)防感染。術(shù)前給予患者導(dǎo)尿，避免膀胱損傷。②制定腹脹評估流程及評估表，評估患者是否存在腹脹。是：了解患者腹脹的原因，并給予患者藥物治療、理療、熱敷等。否：給予患者預(yù)防指導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上活動，例如翻身，2h/次;指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，復(fù)查患者電解質(zhì)等。③飲食護理：護理人員接受術(shù)后患者后，評估患者意識是否清醒，有無嘔吐、腹脹等，如無異常給予患者10mL溫水，并每30min遞增10mL;2～3h恢復(fù)腸鳴音后給予50～100mL溫水，并于6h后進食流質(zhì)飲食。2）患者術(shù)后疼痛評估不足的護理對策為：術(shù)前指導(dǎo)患者熟練區(qū)分刀口疼、宮縮痛，并告知患者陣發(fā)性疼痛是子宮恢復(fù)的表現(xiàn)，消除患者不安等情緒。制定產(chǎn)后疼痛評估流程，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用笑臉圖，促使患者熟練掌握并根據(jù)患者面部表情、肢體動作等分析患者疼痛評分，進一步評估患者的疼痛部位、持續(xù)時間性質(zhì)等，并根據(jù)患者的疼痛評分進行轉(zhuǎn)移注意力、藥物護理等護理措施，緩解患者疼痛。3）缺少下床活動流程指導(dǎo)及患者下床時間晚的護理對策為：制定產(chǎn)后首次下床流程;由醫(yī)師、護士、康復(fù)師共同評定患者機體狀況，評定患者生命體征、肌無力狀況、疼痛評分（必要時給予藥物止痛）等，首先協(xié)助患者坐起，然后由護士及康復(fù)師采用助步器協(xié)助患者下床活動，一旦有異常（例：低血糖等）及時停止下床活動并檢測患者生命體征、通知醫(yī)師[4]。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計品管圈實施后腹脹發(fā)生等臨床癥狀改善狀況

改善后統(tǒng)計時間：2017年10月16日至2017年12月3日。調(diào)研病例：剖宮產(chǎn)術(shù)后301例患者;其中腹脹發(fā)生率為21.30%，腹脹發(fā)生率對比下降19.42%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=47.69%;達標(biāo)率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=131.00%。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)上升1.20%;住院時間對比下降15.00%。

2.2 品管圈實施護理質(zhì)量改善狀況

由圈長、指導(dǎo)員等共同對圈員進行評分，每項每人最高5分，最低1分，總分35分。統(tǒng)計改善前后，圈員的評分狀況及活動成長。詳情見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)今產(chǎn)科常見的分娩方式，其術(shù)后易出現(xiàn)腹脹等不良并發(fā)癥;腹脹的發(fā)生影響產(chǎn)婦愈后，影響產(chǎn)婦休息、進食等，嚴(yán)重者易并發(fā)腸粘連、腸梗阻等，其主要的并發(fā)原因為護理不到位[5]。

品管圈活動的實施有效地降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率。本次研究護理措施改善后腹脹率顯著下降19.42%。本次研究中護理人員運用QCC手法詳細的進行分析，并制定周密、個體化的護理措施，促使圈員熟練掌握腹脹預(yù)防的相關(guān)知識，同時制定清晰、可行的臨床流程，通過客觀的數(shù)據(jù)分析可及時反映術(shù)后腹脹發(fā)生狀況。因此品管圈的實施可通過護理人員嚴(yán)格遵循護理流程，指導(dǎo)患者掌握疼痛評分、了解早期排氣、下床活動的意義，從而提高患者的依從性，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，提高床位周轉(zhuǎn)比例;降低住院時間;提高護理質(zhì)量。

綜上所述：通過實施品管圈活動，降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率，提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量及剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 歐鳳英.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹的原因及護理干預(yù)療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，（21）：102-104.

[2] 支靜.QCC在降低胸腰椎全麻術(shù)后患者腹脹發(fā)生率中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（75）：274.

[3] 孫亭菲.品管圈活動在降低腰椎骨折患者圍術(shù)期腹脹率中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：109-111.

[4] 虢運芝.品管圈活動對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].當(dāng)代護士，2018，25（02）：103-105.

[5] 王美，黃仲萍.品管圈應(yīng)用對降低婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，02（45）：90，95.