李恒

[摘要] 目的 研究洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合用于腦血管病應激性潰瘍的臨床治療效果。 方法 選取2017年2月～2018年2月在我院治療的腦血管病應激性潰瘍患者78例作為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序將其隨機分成對照組和觀察組，每組39例。觀察組患者使用洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合治療，對照組患者使用法莫替丁進行治療，對比兩組患者臨床治療總有效率、生活質量改善情況及用藥不良反應發(fā)生率。 結果 治療后，觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者生活質量改善情況明顯比對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合用于治療腦血管病應激性潰瘍，可有效提高臨床治療效果，安全有效，提升患者預后效果，改善其生活質量。

[關鍵詞] 洛賽克;去甲腎上腺素;腦血管病應激性潰瘍;生活質量

[中圖分類號] R975;R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0092-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Losec and norepinephrine in the treatment of stress ulcer in cerebrovascular disease. Methods A total of 78 cerebrovascular disease patients with stress ulcers who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission， with 39 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Losec and norepinephrine， and patients in the control group were treated with famotidine. The total effective rate， quality of life improvement and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of clinical treatment was significantly better in the observation group than that in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the improvement of quality of life in the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups， significance（P>0.05）. Conclusion Losec combined with norepinephrine for the treatment of stress ulcers of cerebrovascular disease can effectively improve the clinical treatment effect， which is safe and effective. It improves the prognosis of patients and their quality of life.

[Key words] Losec;Norepinephrine;Cerebrovascular disease stress ulcer;Quality of life

應激性潰瘍是因機體功能受到嚴重性創(chuàng)傷或發(fā)生重癥疾病，或嚴重心理障礙，在應激狀態(tài)下發(fā)生。應激性潰瘍表現(xiàn)出急性胃黏膜糜爛、潰瘍或出血等臨床癥狀。腦血管病在急性期具有病情危急、預后效果不佳的特點，死亡率高[1]。當丘腦、腦干和小腦區(qū)域發(fā)生腦出血或腦梗死，導致下丘腦、腦干迷走神經(jīng)核引起應激性潰瘍出血等。腦出血好發(fā)于基底節(jié)，引發(fā)上消化道出血大多是因不同的出血量和是否侵入腦室或是合并腦疝，也與腦梗死面積和部位有關[2]。GCS評估得分越低引發(fā)患者出血的可能性則越大，當應激性狀態(tài)之時患者胃酸分泌加大，胃堿分泌減少，胃黏膜保護屏障受損，通透性增高而使應激狀態(tài)下，去甲腎上腺素分泌物增加，導致胃黏膜血管出現(xiàn)痙攣，影響胃黏膜發(fā)生缺血以及壞死[3]。此次研究使用洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合治療腦血管病應激性潰瘍，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院神經(jīng)內科進行治療的腦血管病應激性潰瘍患者78例作為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序將其隨機分成對照組和觀察組，各39例。兩組患者通過CT或是MRI檢測后被確診為腦出血或腦梗死。對照組男20例，女19例，年齡34～79歲，平均（59.63±7.28）歲;其中發(fā)生腦出血15例，出血部位：腦干出血6例，基底節(jié)出血5例，丘腦出血2例，腦葉出血2例;潰瘍出血時間于發(fā)病后1～10 d內。觀察組男22例，女17例，年齡36～80歲，平均（60.36±7.85）歲;其中發(fā)生腦出血14例，出血部位：腦干出血5例，基底節(jié)出血4例，丘腦出血3例，腦葉出血2例;潰瘍出血時間于發(fā)病后1.5～10 d內。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究通過我院醫(yī)學倫理委員會通過，患者及其家屬均已簽訂知情同意書。

納入標準：近1個月內無消化系統(tǒng)類疾病;不存在消化道出血疾病史;屬于急性腦血管病;疾病發(fā)生后的1～5 d內消化道存在出血情況;不存在重要臟器類疾病。

1.2 方法

對照組患者使用法莫替?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20059941規(guī)格：20 mg）20 mg進行靜脈輸注，每間隔12 h用藥量0.8 g，持續(xù)輸注5 d。觀察組患者則使用去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020621）40 mg+冰鹽水500 mL，每2小時服用40 mL;口服洛賽克片20 mg，每間隔12小時服用1次，20 mg/次，連續(xù)服用5 d。對以上兩組患者用藥前后的大便潛血、血尿常規(guī)及肝腎功能情況予以密切關注，觀察其用藥后不良反應。

1.3 觀察指標及評判標準

（1）觀察對比兩組臨床治療總有效率。評判標準[2]：顯效是指患者使用藥物后1～2 d內無連續(xù)出血情況，大便逐漸轉黃，胃液中無血液，血壓與脈搏保持穩(wěn)定;有效是指患者在使用藥物2～3 d內不存在連續(xù)出血情況，大便逐漸轉黃，胃液中無血液，血壓與脈博較為穩(wěn)定;無效是指患者在使用藥物3 d后仍存在連續(xù)出血情況?？傆行适侵革@效和有效的總和。（2）觀察對比兩組患者生活質量改善情況。此次研究使用生活質量 QLQ-30量表對生活質量評分[3]，生活質量主要是從身體功能、心理狀態(tài)、社會功能、認知功能、精神狀況、情感狀況等5個方面予以評估，滿分100分，評估得分越高代表生活質量越佳。（3）觀察對比兩組患者用藥不良反應情況，主要包含頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘、腹脹及急性腎衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究將兩組數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為94.87%，對照組為74.36%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.826，P=0.028）。見表 1。

2.2 兩組患者生活質量改善情況比較

治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組用藥不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生頭痛1例、惡心1例、腹痛1例，總發(fā)生率為7.69%（3/39），對照組患者發(fā)生腹瀉1例、嘔吐1例、便秘1例、惡心1例，總發(fā)生率為10.26%（4/39）。兩組用藥不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3 討論

3.1 腦血管疾病應激性潰瘍發(fā)病機制及影響

危重疾病出現(xiàn)應激性潰瘍出血后，臨床表現(xiàn)出吐血、大便發(fā)黑的情況，該疾病發(fā)病機制復雜，死亡率較高。腦血管疾病發(fā)生使患者機體處于應激狀態(tài)下，進而發(fā)生并發(fā)癥，由于自身免疫調節(jié)功能降低，臟器功能衰退而對創(chuàng)傷耐受性變差，使腦血管疾病應激性潰瘍幾率加大[4]。應激性反應而引起神經(jīng)-內分泌出現(xiàn)失調，導致胃以及十二指腸黏膜的局部微循環(huán)發(fā)生一系列障礙，迷走神經(jīng)興奮時乙酰膽堿被大量釋放，加上胃黏膜G細胞釋放大量胃泌素，胃泌素大多屬于多肽類激素，隨胃蛋白酶與胃酸不斷升高，腎上腺皮質素大量得到釋放，導致機體胃黏膜的自我保護屏障受損加重，引起交感神經(jīng)張力，因其釋放出一定量的代謝產(chǎn)物與毒素，導致應激狀態(tài)下的胃腸黏膜出現(xiàn)壞死、潰瘍和糜爛[5-6]。潰瘍面大多較淺，處于多發(fā)性與邊緣不規(guī)則，基底層較為干凈。其臨床當中主要表現(xiàn)出出血控制較難，該項疾病且大多出現(xiàn)在腦血管疾病發(fā)生后的第2～15天內[7]。應激性潰瘍作為腦血管疾病而引發(fā)的嚴重并發(fā)癥，治療不當將影響患者生命安全。降低胃酸pH是治療該疾病關鍵點，洛賽克通過胃壁細胞分泌出胃黏膜質子泵H+-K+-ATP酶抑制藥劑，對胃酸分泌具有持續(xù)性抑制作用[6]。腦血管疾病在臨床中還易引發(fā)感染，導致感染源受損[8-9]?？梢?，及早對應激性潰瘍出血進行控制對于腦血管疾病具有重要意義。

3.2 洛賽克與去甲腎上腺素對腦血管病應激性潰瘍的作用

傳統(tǒng)臨床治療大多用法莫替丁注射液予以治療，其是H2受體阻滯劑，抑制胃酸分泌，將法莫替丁注射液治療腦血管病應激性潰瘍，治療效果欠佳。原因是法莫替丁注射液無法全面對胃酸分泌進行抑制，尤其是對餐后胃酸的抑制[10-11]。洛賽克則屬于胃黏膜質子泵酶抑制劑，抑制胃壁細胞分泌H+的最后階段，同時與膽堿、組胺以及胃泌素受體都不存在關聯(lián)，對于基礎胃酸與胃酸促分泌素等刺激下的胃酸分泌均有抑制作用，抑制高酸過度對潰瘍出血面造成損傷，讓體液與血小板相互誘導改善出血情況;洛賽克口服使用，給藥便捷，可提高胃內pH值。洛賽克提升胃黏膜血流量，增強胃黏膜循環(huán)作用，上皮細胞能量代謝能力更強，預防和控制應激性潰瘍的出現(xiàn)。洛賽克發(fā)揮藥效后使出血位置內的血小板快速凝結，促進潰瘍傷口快速愈合[12]。去甲腎上腺素屬于神經(jīng)遞質，其由交感節(jié)后神經(jīng)元以及腦內腎上腺素能神經(jīng)末梢組成及分泌，其也屬于一種激素，由腎上腺髓質合成以及分泌[13]。去甲腎上腺素可加速局部血管收縮功能，及時補充血溶量，促進血壓上升暫時性維持腦部與冠狀動脈的灌注作用;對胃黏膜小動脈收縮加速，去甲腎上腺素經(jīng)機體吸收后經(jīng)肝代謝，不存在不良反應[14-15]。

此次通過研究結果發(fā)現(xiàn)，洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合用于治療腦血管病應激性潰瘍，具有良好的臨床治療效果，與使用法莫替丁注射液治療的對照組相比，觀察組患者臨床治療總有效率顯著比對照組更高，且患者生活質量改善情況也明顯優(yōu)于對照組，兩組用藥不良反應對比差異不明顯。表明洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合應用于治療腦血管病應激性潰瘍，可有效降低患者痛苦，有利于患者預后康復，該治療辦法是一項安全的、有效的臨床治療方案。

綜上所述，采用洛賽克與去甲腎上腺素聯(lián)合治療腦血管疾病應激性潰瘍，取得良好的臨床治療效果，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2019-04-12）