王寶剛　張輝

[摘要] 目的 胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療效果與胃腸動(dòng)力指標(biāo)情況。 方法 方便選取2017年12月—2018年12月該院診治的80例胃穿孔患者資料，按照隨機(jī)數(shù)字表分兩組，對(duì)照組予開腹修補(bǔ)手術(shù)，研究組予腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)方案，分析兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)、胃腸動(dòng)力指標(biāo)及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，研究組失血量（68.25±21.54）mL、排氣時(shí)間（15.42±5.24）h、住院時(shí)間（6.78±2.16）d比對(duì)照組少（t=14.056 8、11.425 3、4.947 2，P<0.05） ;兩組胃腸功能指標(biāo)均提高，且研究組胃電幅（150.46±17.49）uV、胃電主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃腸功能指標(biāo)，均比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.506 3、3.450 0、6.269 8、5.488 9，P<0.05）;且研究組發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥7.50%比對(duì)照組25.00%少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 6，P<0.05）。結(jié)論 胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，能減少失血量及排氣時(shí)間，并能改善機(jī)體胃腸功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胃穿孔;腹腔鏡;微創(chuàng);臨床療效;胃腸動(dòng)力指標(biāo);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0066-03

[Abstract] Objective To treat patients with gastric perforation with laparoscopic minimally invasive surgery and gastrointestinal motility. Methods Eighty patients with gastric perforation diagnosed and treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with open surgery. The study group underwent laparoscopic minimally invasive surgery. Clinical efficacy indicators， gastrointestinal motility indicators and complications in both groups were compared. Results After treatment， the blood loss （68.25±21.54）mL， exhaust time （15.42±5.24） h， and hospitalization time （6.78±2.16） d were lower in the study group than in the control group （t=14.056 8，11.453，4.947 2，P<0.05）. The gastrointestinal function indexes of both groups were improved， and the gastrointestinal function indexes such as gastric electrical amplitude （150.46±17.49） uV， main gastric power （98.06±9.23） dB， GAS （88.23±6.46） umol/L， etc. The results were higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=3.506 3，3.450 0，6.269 8，5.488 9，P<0.05）. The study group had 7.50% of infections such as wound infection and intestinal obstruction， which was less than 25.00% the control group. Statistically significant （χ2=4.500 6，P<0.05）. Conclusion Patients with gastric perforation treated with laparoscopic minimally invasive surgery can reduce blood loss and exhaust time， improve the gastrointestinal function of the body， reduce the occurrence of complications， and have certain clinical application value.

[Key words] Gastric perforation; Laparoscopy; Minimally invasive; Clinical efficacy; Gastrointestinal motility index; Complications

胃穿孔屬于潰瘍疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，患者發(fā)病腹痛劇烈，呈現(xiàn)灼燒樣、刀割持續(xù)性的疼痛，且會(huì)由上腹部快速擴(kuò)散到全腹位置，影響患者正常生活質(zhì)[1-2]。對(duì)胃穿孔疾病，臨床主要采用手術(shù)方案，開放修補(bǔ)手術(shù)為經(jīng)典手術(shù)方案，視野廣，但并發(fā)癥多[3-4]。為進(jìn)一步提高患者療效，該研究對(duì)2017年12月—2018年12月該院診治80例胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院診治的80例胃穿孔患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃穿孔者，資料完整，均進(jìn)行手術(shù)治療，主動(dòng)配合;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他相關(guān)疾病，手術(shù)禁忌者，嚴(yán)重的肝腎疾病，精神、心理疾病，中途退出患者;按照隨機(jī)數(shù)字表方法分兩組，每組40例，對(duì)照組男23例，女17例，年齡20～70歲，平均（48.14±9.52）歲，穿孔直徑（10.93±3.39）mm;發(fā)病到手術(shù)時(shí)間（10.52±2.54）h;研究組男24例，女16例，年齡21～71歲，平均（49.23±9.48）歲，穿孔直徑（10.76±3.29）mm;發(fā)病到手術(shù)時(shí)間（11.32±3.24）h;兩組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查及對(duì)癥處理干預(yù)，患者均選擇氣管插管下全身麻醉，對(duì)照組手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓，注意感染預(yù)防，并禁食及補(bǔ)液等處理，選擇上腹位置作切口10 cm，暴露穿孔位置后進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)，并放置引流管，術(shù)后3 d拔出，注意預(yù)防感染。研究組選頭高足低位置，在臍緣位置作切口，氣腹建立后進(jìn)行套管置入，腹腔表明沒(méi)有明顯損傷以后，進(jìn)行Trocar劍突置入，靜腹腔鏡明確操作點(diǎn)，并抽盡腹腔積液后，找到穿孔位置，選潰瘍標(biāo)本進(jìn)行活檢，進(jìn)行可吸收線的全層縫合并固定，沒(méi)有滲漏以后進(jìn)行生理鹽水沖洗及吸凈，放置相關(guān)引流管，結(jié)合患者恢復(fù)術(shù)后3 d拔出，注意感染預(yù)防。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)：失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間;胃腸功能指標(biāo)：胃電幅、胃電主功率、GAS（胃泌素）及MTL（胃動(dòng)素）;并發(fā)癥：切口感染、腸梗阻、腹腔感染等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)

治療后，研究組失血量（68.25±21.54）mL、排氣時(shí)間（15.42±5.24）h、住院時(shí)間（6.78±2.16）d比對(duì)照組少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組胃腸功能指標(biāo)情況

治療前，兩組胃腸功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組胃腸功能指標(biāo)均提高，且研究組胃電幅（150.46±17.49）uV、胃電主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃腸功能指標(biāo)，均比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況

治療后，研究組發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥7.50%比對(duì)照組25.00%少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者潰瘍到漿膜層，會(huì)穿透相關(guān)胃組織而出現(xiàn)急性穿孔，患者發(fā)生腹部劇烈疼痛感，影響其正常生活[5-6]。胃穿孔疾病最常見(jiàn)病因?yàn)橄瘽儯诖嘶A(chǔ)上暴飲暴食造成機(jī)體胃蛋白酶、胃酸分泌上升，胃容積出現(xiàn)增大，而發(fā)生胃穿孔[7]。對(duì)胃穿孔疾病，臨床通常采用抗感染、急診手術(shù)與對(duì)癥處理治療等。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床，其具創(chuàng)傷比較小，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用效果良好[8-9]。為有效提升其療效，該研究主要對(duì)胃穿孔40例患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療效果分析，以期為研究提供臨床相關(guān)借鑒。

該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組失血量（68.25±21.54）mL、排氣時(shí)間（15.42±5.24）h、住院時(shí)間（6.78±2.16）d比對(duì)照組少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組胃電幅（150.46±17.49）uV、胃電主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃腸功能指標(biāo)，均比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與肖忠盛等[10]研究結(jié)果[觀察組血清GAS（62.02±16.23）pg/mL比對(duì)照組（50.50±15.63）pg/mL高;觀察組住院時(shí)間（4.6±2.00）d比對(duì)照組（8.50±2.20）d多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]相符合，表明胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，能有效降低失血量，縮短患者排氣及住院時(shí)間，并改善機(jī)體胃腸功能指標(biāo)，效果顯著。原因分析考慮可能為，研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，其切口比較小，患者痛苦比較少，且恢復(fù)快，能有效縮短住院時(shí)間[11-12]。并且，微創(chuàng)手術(shù)后瘢痕小，接受度更高，其通過(guò)腹腔鏡合理應(yīng)用，在冷光源下操作，手術(shù)在相對(duì)密閉環(huán)境下，腹腔臟器的暴露比較少，能有效降低胃腸道刺激及腹腔滑液丟失，并降低機(jī)體相關(guān)腸道粘連，能有效治療疾病，改善機(jī)體胃腸功能指標(biāo)，加快愈合恢復(fù)質(zhì)量[13-15]。同時(shí)，該研究中，研究組發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥7.50%比對(duì)照組25.00%少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療相比開腹手術(shù)，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，更具安全性。受樣本、時(shí)間等影響，關(guān)于胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果及生活質(zhì)量情況，有待再臨床研究證實(shí)。

綜上所述，胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，能減少失血量及排氣時(shí)間，并能改善機(jī)體胃腸功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具一定臨床應(yīng)用及研究?jī)r(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張學(xué)軍.胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)開放性修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019（2）：73-75.

[2]? 蘇威強(qiáng)，王銀中，劉曉.對(duì)比分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開放性修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔對(duì)胃腸動(dòng)力的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（6）：41-43.

[3]? 岳洪春.腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（4）：459-460.

[4]? Fay Mitchell-Brown，Mandy Mc Pherrin.Radiofrequency ablat ion-induced esophageal perforation[J].Nursing，2018，48（10）：58-62.

[5]? 武軍，陳志軍，倪武.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（35）：58-59，95.

[6]? 孫同旺.評(píng)價(jià)雷米芬太尼-丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 19（3）：47.

[7]? 劉云峰.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（1）：55-57.

[8]? 彭曉鋒，張平.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（6）：758-760，765.

[9]? 梁志勇，李弼鵬.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果評(píng)價(jià)[J].心血管外科雜志：電子版，2018，7（4）：679-680.

[10]? 肖忠盛，龍泓，丁成明，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：2259-2261.

[11]? 周勝，王林泉，趙旭東，等.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔的療效及對(duì)患者胃電參數(shù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（11）：1862-1866.

[12]? 孔令新.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)觀察研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（33）：206-207.

[13]? 李存流，符秀義，夏杰.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（31）：28-29.

[14]? 魏松，焦錕.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍并發(fā)胃穿孔的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（19）：3598-3599.

[15]? 向可，何鋒，鄭露.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃穿孔患者的優(yōu)劣對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（5）：632-633.

（收稿日期：2019-05-15）