李巍 錢華 魯慧 張婷 胡翠 李紀(jì)兵

皮膚科教學(xué)為兩部分，疾病臨床認(rèn)知和處理方法[1]。而疾病則包括細(xì)菌性皮膚病、疥瘡、物理性皮膚病、遺傳性皮膚病、紅斑狼瘡、淺部真菌病等[2]。不但種類繁多，且范圍較廣，使臨床教學(xué)難度增加。所以，選取一種合理有效的教學(xué)途徑對于提升教學(xué)效果非常重要[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是新型教學(xué)模式，需要教師轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，轉(zhuǎn)移知識(shí)傳輸工作至課外，引導(dǎo)學(xué)生在課堂中積極分析和應(yīng)用理論知識(shí)，提高其學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量[4]。本次研究目的為觀察皮膚科教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境教學(xué)法的應(yīng)用效果，選取皮膚科的74 名本科生為研究對象，采取不同教學(xué)方案，獲取了滿意的教學(xué)成果，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2018 年1 月—2018 年12 月，選取我院皮膚科本科生74 人，數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，分為觀察組37 人，男21 人，女16 人，年齡18～23 歲，平均年齡（21.82±0.49）歲；對照組37 人，男19 人，女18 人，年齡18～23 歲，平均年齡（21.76±0.67）歲，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。教師結(jié)合皮膚科有關(guān)內(nèi)容，如皮膚病類型、檢查流程等，通過臨床實(shí)習(xí)、掛圖、模型、課件等方式進(jìn)行臨床帶教，本科生在課堂中學(xué)習(xí)技能和知識(shí)的方式為臨床實(shí)踐、完成作業(yè)、記筆記、聽課等，課堂教學(xué)的主體為老師。

觀察組采取翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境教學(xué)法。（1）組建教學(xué)電子檔案，組建以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為平臺(tái)的師生學(xué)習(xí)模塊，包括學(xué)員互動(dòng)、在線答疑、作業(yè)輔導(dǎo)、課程信息發(fā)布等。（2）教師將教學(xué)內(nèi)容整理歸納而制定出教學(xué)視頻，控制視頻時(shí)間5～15 min，如良性皮膚腫瘤、扁平苔蘚、蕁麻疹、銀屑病等疾病的診療方法、臨床鑒別等，每個(gè)視頻都需要有專業(yè)的字幕解說，同時(shí)伴有6～7 道練習(xí)題。制作完成微視頻后傳至教學(xué)平臺(tái)，本科生利用電腦、手機(jī)在線觀看。（3）按照學(xué)生入科成績進(jìn)行分組，9 人為1 個(gè)小組，設(shè)置1 位組長，學(xué)生結(jié)合自身情況合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)期間所遇問題可通過文獻(xiàn)檢索、小組成員討論、平臺(tái)互動(dòng)交流等方式來處理，組長將未處理的問題整理歸納，反饋給老師。（4）對于本科生課堂存在的問題，教師可通過在線交流和課堂答疑的方式解決，并為其布置作業(yè)。（5）日常課堂教學(xué)時(shí)結(jié)合情境教學(xué)法，按照教學(xué)內(nèi)容設(shè)置情境，學(xué)生扮演患者、醫(yī)師，對于診療、查體、咨詢等流程進(jìn)行體驗(yàn)，對于學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，反復(fù)練習(xí)薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果 結(jié)合皮膚科理論教學(xué)內(nèi)容而制定試卷，滿分100分；實(shí)踐技能成績考核，滿分100 分；綜合成績滿分100 分。

1.3.2 教學(xué)反饋 利用問卷調(diào)查對本科生開展教學(xué)反饋，滿分100分。高于90 分為優(yōu)秀；80～90 分為良好；60～79 分為尚可；差為低于60 分[5]。評分越高表示滿意度越高。優(yōu)良率＝（優(yōu)秀＋良好）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

兩組考核成績對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 教學(xué)反饋

兩組教學(xué)反饋情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 考核成績比較（分，）

表1 考核成績比較（分，）

表2 教學(xué)反饋 [人（%）]

3 討論

本次研究期間發(fā)現(xiàn)，皮膚病種類較多，教師需要本科生在14 天左右的時(shí)間掌握超過50 種常見皮膚病，所以，僅僅依賴課堂教學(xué)并不能將教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)確傳輸，并且醫(yī)患關(guān)系問題日益嚴(yán)重，很多患者在心理上明顯排斥本科生問診，可能因此增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，所以，迫切需要選取一種合理、科學(xué)的皮膚科教學(xué)模式[6-7]。

有報(bào)道指出[8]，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用在皮膚科教學(xué)中可將學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位和教學(xué)質(zhì)量提高。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法屬于一種比較新興的教學(xué)模式，能夠有效提升學(xué)生的實(shí)踐能力，使學(xué)生能夠充分掌握專業(yè)理論知識(shí)，從而有助于提高其業(yè)務(wù)能力[9-10]。另外，相比較于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法還能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情以及主觀能動(dòng)性，使學(xué)生能夠更加主動(dòng)的參與學(xué)習(xí)，以有效提高其學(xué)習(xí)成績，改善教學(xué)質(zhì)量[11]。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組綜合成績、理論知識(shí)、實(shí)踐技能均明顯高于對照組，說明觀察組實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境教學(xué)法可促使學(xué)生對于掌握皮膚科疾病理論知識(shí)的熟練度得到提升，同時(shí)學(xué)生實(shí)踐操作能力和教學(xué)質(zhì)量也同樣提高。此外，觀察組教學(xué)反饋優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組本科生更加滿意教學(xué)方案。分析原因是本次實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境教學(xué)法利用信息化平臺(tái)，使帶教醫(yī)師和本科生可進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，并且教師通過制作融入專業(yè)解說教學(xué)視頻，使學(xué)生對于檢驗(yàn)操作流程、皮膚科基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度和了解程度提升，使學(xué)生利用最短的時(shí)間盡可能的學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)，使教學(xué)質(zhì)量顯著提升[12-13]。在實(shí)施課堂教學(xué)中進(jìn)行情境教學(xué)法，利用學(xué)生扮演醫(yī)師、患者的方式來使學(xué)生切實(shí)體會(huì)患者實(shí)際的診療步驟，使其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性提升，進(jìn)而得到滿意的教學(xué)效果[14]。有學(xué)者[15]研究90 名皮膚科本科生發(fā)現(xiàn)，利用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境教學(xué)法進(jìn)行皮膚科教學(xué)，可將教學(xué)效果、學(xué)生授課滿意度顯著提高，教學(xué)價(jià)值較高。

綜上所述，皮膚科教學(xué)的臨床帶教方式選為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境教學(xué)法，可使學(xué)生的綜合成績、實(shí)踐技能水平、理論知識(shí)水平、理論知識(shí)水平顯著提升，可將更加滿意的教學(xué)指導(dǎo)提供給皮膚科學(xué)生，所以，該方法的應(yīng)用價(jià)值較高。