朱啟明

（昆山市第二人民醫(yī)院甲乳外科 江蘇 昆山 215300）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病、多發(fā)病，90%以上的為良性病變，且多為多發(fā)性，好發(fā)于青中年女性，若未及時治療則可能增加癌變的風(fēng)險，導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。但傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷性大，出血量及并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)美容技術(shù)在臨床研究的不斷深入，小切口甲狀腺切除術(shù)因其具有微創(chuàng)性、切口美觀的優(yōu)點而有效彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。本研究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療，探討其有效性及安全性，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月－2019年4月我院60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，所有患者經(jīng)頸部CT及彩超檢查均符合確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，患者知情同意，且排除嚴(yán)重的器官功能障礙、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、惡性腫瘤、心腦血管疾病、妊娠及哺乳期婦女及臨床資料不全者。其中男18例，女42例，年齡34～62歲，平均（43.26±2.78）歲，病程1～8年，平均（3.62±1.22）年。根據(jù)入院單雙號將受試者分為對照組（n=30）和研究組（n=30），兩組一般資料差異不顯著 (P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)切口長度(cm)術(shù)中出血量(mL)首次下床時間(d)胃腸功能恢復(fù)時間(d)鎮(zhèn)痛劑使用率n(%)住院時間(d）研究組304.58±0.39*38.38±6.37*1.03±0.42*1.22±0.68*1（3.33）5.22±1.26*對照組308.22±0.3677.46±7.522.65±0.632.88±0.744（12.50）8.31±0.71

1.2 方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，患者取仰臥位，行呼吸道麻醉，待麻醉滿意后實施手術(shù)。對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)治療，于胸骨上緣2～3cm處行長度約5～10cm的橫向弧度切口，切開甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，分離并結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，并注意保護此處動脈及喉返神經(jīng)，切除病變組織，常規(guī)放置引流管，之后關(guān)閉切口。研究組患者行小切口甲狀腺切除術(shù)，以胸骨切跡上2cm沿皮膚褶皺行3～5cm切口，依次切開皮下組織后游離皮瓣，剝離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，若術(shù)野不滿足手術(shù)條件則可在甲狀軟骨水平位置部分切斷胸骨甲狀肌。切開甲狀腺峽部，分離切斷甲狀腺靜脈，向上牽引甲狀腺上下極，分離囊內(nèi)分支，緊貼甲狀腺上極切除有力的甲狀腺上動靜脈，注意鉗夾上極血管側(cè)血管時應(yīng)靠緊上極鉗夾，且注意遠離甲狀軟骨側(cè)板，必要時分次對甲狀腺上極結(jié)扎，術(shù)后常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。所有患者術(shù)后均監(jiān)測生命體征，給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。比較兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛劑使用率、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況

研究組患者切口長度、術(shù)中出血量、首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀多不明顯，患者多在咽喉出現(xiàn)不適感檢查時確診。甲狀腺生理位置特殊，術(shù)中一旦出現(xiàn)疏漏則可能損傷甲狀旁腺、迷走神經(jīng)，甚至造成出血，危及患者生命安全。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)甲狀腺及周圍組織創(chuàng)傷面積大，且術(shù)中需切斷頸前肌群，常會限制患者頭頸部的正?；顒覽3]。另外一旦操作不當(dāng)，則易發(fā)生大出血，出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。小切口甲狀腺切除術(shù)可有效減輕手術(shù)操作對身體的損傷，且術(shù)中游離血管時注意頸部保護，有助于減少并發(fā)癥，彌補傳統(tǒng)術(shù)式的不足。但值得一提的是，小切口甲狀腺切除術(shù)不適用于惡性結(jié)節(jié)、經(jīng)不過與肥胖及結(jié)節(jié)直徑在6cm以上的患者，具體該應(yīng)根據(jù)實際情況選擇適宜的術(shù)式[4]。

本結(jié)果表明，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。