戴盈

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

支氣管擴張病因約1/3見于感染，病原體以細菌、真菌、病毒為主[1]。支氣管擴張雖為良性疾病，但不及時控制，病情因痰液分泌過多、咯血、咳膿痰、氣管阻塞等遷延不愈，可并發(fā)肺氣腫、肺心病，嚴重可導致死亡。福多司坦為新型半胱氨酸衍生物，可有效抑制氣道炎癥反應，減少氣道嗜酸性粒細胞數量，降低痰液粘稠度，使痰液利于排除，減少細菌滋生繁殖，具有抗炎、抗氧化作用。莫西沙星屬氟喹諾酮類藥物，抗菌活性強，對Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶具有干擾作用，能減少耐藥性產生，組織濃度高，抑制呼吸道致病菌作用持久。選取我院支氣管擴張患者80例，旨在探討福多司坦片聯合抗生素治療的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月－2018年2月支氣管擴張患者80例，依照治療方案不同分組，各40例。常規(guī)組男28例，女12例，年齡35～55歲，平均年齡（45.81±5.22）歲；病程1～6年，平均病程（4.13±0.78）年。研究組男27例，女13例，年齡36～54歲，平均年齡（46.13±4.82）歲；病程1～6年，平均病程（3.92±0.97）年；兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均符合支氣管擴張相關診斷標準[2]；痰標本培養(yǎng)結果均為陽性；知情并簽署同意書。（2）排除標準：合并其他嚴重感染；嚴重肝腎功能不全者；合并心率失常、心力衰竭者；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組根據病情行吸氧、霧化、止咳化痰等常規(guī)治療。

1.3.1 常規(guī)組 采用莫西沙星片（廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20183246）飯后口服，0.4g/次，1次/d，持續(xù)用藥2周。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎上加用福多司坦片（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20130122），口服，0.4g/次，3次/d，持續(xù)用藥2周。

1.4 療效評估標準

根據治療后臨床癥狀、呼吸功能恢復情況，進行療效評估。無效：咳嗽、咳痰癥狀無明顯改變。有效：咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕。顯效：咳嗽、咳痰癥狀完全消失。總有效率=（好轉例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）呼吸功能恢復情況。（3）細菌清除率。細菌清除率，根據治療后細菌培養(yǎng)結果，清除：細菌培養(yǎng)結果轉為陰；假定清除：癥狀改善，咳嗽咳痰消失，未成功取得痰液標本；未清除：細菌培養(yǎng)結果仍為陽性，癥狀無改善，咳嗽咳痰未減輕；菌交替：細菌培養(yǎng)結果出現新菌種。清除率=(清除例數+假定清除例數)/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 療效

兩組治療總有效率對比，研究組95.00%高于常規(guī)組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 呼吸功能恢復情況

治療前兩組FVC、FEV1水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與常規(guī)組相比，治療后研究組FEV1、FVC較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能恢復情況（±s，L)

表2 兩組呼吸功能恢復情況（±s，L)

組別例數FEV1FVC治療前治療后治療前治療后研究組401.78±0.272.66±0.223.76±1.154.25±1.22常規(guī)組401.71±0.231.77±0.333.66±0.952.65±0.75 t 1.24814.1920.4247.066 P 0.216＜0.0010.673＜0.001

2.3 細菌清除率比較

研究組清除25例、假定清除12例、未清除2例、菌交替1例；常規(guī)組清除20例、假定清除10例、未清除7例、菌交替3例。兩組治療后總清除率比較，研究組92.50%（37/40）高于常規(guī)組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.501，P=0.034)。

3.討論

支氣管擴張以支氣管阻塞、支氣管-肺感染、多種呼吸道疾病為主，破壞支氣管壁彈性，導致支氣管永久性擴張。支氣管擴張變形加劇，粘液增多其成分以黏蛋白為主，粘液彈性由黏蛋白決定，呼吸系統(tǒng)感染，促使氣道大量產生促分泌物，作用于分泌細胞，氣道粘液分泌增加，黏液中酸性糖蛋白含量增加，痰液黏度增高[3]。支氣管擴張導致氣道內細菌增長繁殖，加速肺功能下降，氣道儲留粘液利于細菌生長，氣道感染難以控制，臨床治療應及時控制感染，清除氣道分泌物，增強患者免疫力，提高生存質量。

治療支氣管擴張，臨床以藥物治療為主，福多司坦為粘性溶解劑，可抑制環(huán)狀細胞過度形成，減少生成高黏度巖藻粘蛋白，故可降低痰液黏度，易于咳出，福多司坦可增加漿液性氣管分泌作用，減輕炎癥反應[4]。莫西沙星抗革蘭陰性菌活性較強，同時具備抗革蘭陽性菌、厭氧菌、軍團菌、支原體和衣原體等廣譜抗菌活性，干擾拓撲異構酶Ⅱ、Ⅳ，拓撲異構酶對DNA復制、轉錄、修復、拓撲進行控制，具有濃度依賴殺菌活性，最低殺菌濃度與最低抑菌濃度基本一致，降低耐藥產生[5]。本結果顯示，研究組總有效率、細菌清除率高于常規(guī)組(P＜0.05)，提示福多司坦片+莫西沙星片治療支氣管擴張患者療效顯著，能有效清除細菌。此外，與常規(guī)組相比，治療后研究組FEV1、FVC明顯較高。可見，福多司坦片+莫西沙星片治療支氣管擴張患者可加快呼吸功能恢復。

綜上，福多司坦片聯合抗生素治療支氣管擴張患者效果顯著，能有效清除細菌，促進呼吸功能恢復。