李蓉

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625500）

心律失常是臨床十分常見(jiàn)的一種疾病，主要發(fā)病人群為老年人，臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、心悸、胸悶、失眠等，該疾病對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的加重，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，臨床多采用藥物進(jìn)行治療，倍他樂(lè)克是最為常見(jiàn)的一種抗心律失常藥物，該藥物治療可取得一定療效，但用藥存在一定局限性，不良反應(yīng)較多，如心律減緩、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等，長(zhǎng)期用藥對(duì)患者生命安全造成一定威脅[1]。穩(wěn)心顆粒屬于一種中藥制劑，不良反應(yīng)較小，本文研究目的在于分析倍他樂(lè)克、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用藥治療心律失常的療效及不良反應(yīng)，將90例心律失常患者分組對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)報(bào)告見(jiàn)下方。

1.資料與用藥方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)2018年2月－2019年2月于我院治療的90例心律失?；颊哌M(jìn)行分組，兩組各45例，觀察組患者中男21例，女24例，年齡范圍在48～78歲之間，平均年齡（58.0±1.2）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（2.0±0.2）年，心律失常表現(xiàn)：室性早搏9例，房性早搏9例，房性合并室性早搏7例，室上心動(dòng)過(guò)速9例，心房顫動(dòng)11例；對(duì)照組患者中男22例，女23例，年齡范圍在49～76歲之間，平均年齡（57.8±1.3）歲，病程6個(gè)月～3.5年，平均病程（2.2±0.3）年，心律失常表現(xiàn)：室性早搏9例，房性早搏10例，房性合并室性早搏6例，室上心動(dòng)過(guò)速8例，心房顫動(dòng)12例。兩組心律失常患者臨床資料對(duì)比不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究在經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診，（2）均對(duì)本研究知情，同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者，（2）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏的患者，（3）不配合治療的患者，（4）合并精神障礙的患者，（5）電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心律失常。

1.2 用藥方法

對(duì)照組心律失常患者實(shí)施倍他樂(lè)克（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140780）治療，口服，每次1片，每日1次。觀察組心律失?；颊邔?shí)施倍他樂(lè)克（同對(duì)照組）+穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）治療，溫水沖服，每次1袋，每日3次。一個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床總效率，顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，心電圖檢查結(jié)果顯示早搏減少＞90%或全部消失，24h心電監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示正常，有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，心電圖檢查結(jié)果顯示早搏減少＞50%，24h心電監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示正常，無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或病情加重，心電圖以及24h心電監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示無(wú)改善，臨床總效率=顯效率+有效率[2]；（2）治療前后患者心功能，包含心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）；（3）不良反應(yīng)發(fā)生比率，不良反應(yīng)包含消化系統(tǒng)反應(yīng)、頭暈、瘙癢、心率減慢。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確核對(duì)，錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0，治療前后患者心功能為計(jì)量資料，組間比對(duì)采用t檢驗(yàn)，臨床總效率、不良反應(yīng)發(fā)生比率為計(jì)數(shù)資料，組間比對(duì)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P值小于0.05，代表數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床總有效率對(duì)比

組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.20），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后患者心功能水平對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4例），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.71），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

心律失常是臨床高發(fā)心腦血管疾病，常伴發(fā)其他心腦血管疾病，以老年人為主要發(fā)病群體，心律失常的發(fā)病原因比較復(fù)雜，與器質(zhì)性心臟病、其他系統(tǒng)疾病、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂及服用藥物等多種因素相關(guān)，臨床上可將心律失常分為室性早搏、房性早搏、房性合并室性早搏、室上心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等多種類型，房性早搏和室性早搏最為多見(jiàn)，心律失常臨床癥狀呈現(xiàn)多樣化，以呼吸困難、乏力、頭暈、冠狀動(dòng)脈供血不足為主，該疾病對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，可能引發(fā)心力衰竭、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。

倍他樂(lè)克在臨床應(yīng)用較為廣泛，其屬于一種選擇性β1受體阻滯劑，主要作用機(jī)制為阻斷竇心房結(jié)作用，提升鉀離子外流，抑制鈉離子內(nèi)流，降低患者心房自律性，通過(guò)改變機(jī)械電反饋機(jī)制緩解臨床癥狀，但倍他樂(lè)克對(duì)患者心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)具有一定抑制作用，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，未達(dá)到理想的治療效果[3]。穩(wěn)心顆粒屬于一種中藥制劑，由黨參、三七、甘松、黃精、琥珀等成分構(gòu)成，其中黨參、黃精具有益氣養(yǎng)陰之功，三七、甘松性溫和，具有理氣化瘀、開(kāi)郁醒脾的效用，琥珀性甘平，可凝心護(hù)脈、活血利水，諸藥合用，起益氣養(yǎng)陰、凝心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神之功。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黨參中含有的甾醇成分，對(duì)血小板聚集具有良好的抑制作用，可預(yù)防血栓生成，甘松提取物可調(diào)節(jié)離子通道，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，三七可改善微循環(huán)。臨床認(rèn)為穩(wěn)心顆?？裳娱L(zhǎng)動(dòng)作電位，阻斷折返激動(dòng)，降低心室率，同時(shí)能夠有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。

鄭桂濤[5]相關(guān)研究顯示，研究組總有效率95.23%，對(duì)照組總有效率77.27%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組中，頭暈1例，食欲下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，對(duì)照組中，輕度頭暈4例，同時(shí)有2例出現(xiàn)輕度疲勞現(xiàn)象，3例血壓下降，不良反應(yīng)率20.45%，研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。本文結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率為97.78%，較對(duì)照組高出17.78%，治療后觀察組心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），與鄭桂濤研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)心律失常患者實(shí)施倍他樂(lè)克與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，可有效提升臨床療效，改善患者心功能，用藥安全性較高，值得應(yīng)用。