張霞

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心高血壓內(nèi)分泌科 重慶 400042）

糖尿病一旦確診，患者需終身治療。胰島素為糖尿病基礎(chǔ)治療方案，然而中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素治療起始時間晚、使用率低[1]，導(dǎo)致患者血糖控制不佳，而胰島素注射不當為影響患者胰島素使用的主要原因，因此規(guī)范正確的胰島素注射對提高患者依從性有著重要意義。微課教育是在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新型教育產(chǎn)物，我科室近年來在部分規(guī)陪學(xué)員、實習(xí)生胰島素注射教學(xué)中開展微課教育，取得顯著教學(xué)成果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年9月－2019年9月在我院接受培訓(xùn)、實習(xí)的護生共38例（規(guī)陪學(xué)員20例，實習(xí)生18例）。按照隨機數(shù)字表達法分為觀察組（19名）與參考組（19名）。觀察組：男3例，女16例，年齡21～32歲，平均（25.29±2.22）歲；學(xué)歷水平：大專5例，本科14例。參考組：男2例，女17例，年齡20～32歲，平均（25.22±2.19）歲；學(xué)歷水平：大專4例，本科15例。兩組研究對象一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入200名符合WHO1999年制定的糖尿病標準[2]患者參與研究。觀察組（100）：男53例，女47例，年齡39～70歲，平均（51.10±3.33）歲；病程1～13年，平均（6.78±2.10）年；其中有胰島素治療史35例。參考組：男52例，女48例，年齡38～70歲，平均（51.09±3.29）歲；病程1～13年，平均（6.80±2.09）年；胰島素治療史36例?；颊呔獣员敬窝芯壳易栽竻⑴c，患者資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？杀容^。

1.2 方法

參考組接受胰島素注射知識常規(guī)教育，即內(nèi)分泌科帶教老師將胰島素注射基本知識告知（胰島素筆拆卸、注射部位及方法、注射部位皮下脂肪增生等不良事件發(fā)生情況等），并進行實踐練習(xí)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受微課教育，具體如下：①微課制作，由內(nèi)分泌科工作經(jīng)驗5年以上且經(jīng)過培訓(xùn)的依據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》[3]制作微課視頻，主要內(nèi)容包括糖尿病基本知識、胰島素在糖尿病治療中的重要性、胰島素規(guī)范操作及其重要性。在視頻中，重點講解胰島素注射要點并分段播放、講解。第一段為胰島素主要分類、存放，第二段為胰島素筆的安裝事項，第三段為胰島素注射部位的選擇及手法，第五段為胰島素注射后，不良事件觀察及處理等，如注射后可使患者保持平臥體位，注射部位充分暴露，通過光源照射對注射部位進行檢查，觀察皮膚表面出現(xiàn)的凹陷或隆起，一旦發(fā)現(xiàn)脂肪增生，則可用筆標記中心并觸診。②微課視頻制作完成后，發(fā)放給規(guī)陪學(xué)員及護生，帶教老師通過直播或微信等在線講解，回答疑慮；帶教老師在帶教中可將胰島素注射實踐與臨床操作結(jié)合，提高護生對知識的認知及理解。

1.3 觀察指標

（1）課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，參考《中國胰島素泵治療護理管理規(guī)范》制作試卷，并對其實踐操作情況進行評價，主要內(nèi)容包含胰島素注射部位與針距、胰島素注射方法、注意事項等，理論、實踐評分各占50分。（2）教學(xué)結(jié)束后，分發(fā)《實習(xí)護生對帶教教學(xué)滿意度評價量表》，分別從教學(xué)途徑、教學(xué)內(nèi)容、對學(xué)習(xí)的啟發(fā)及指導(dǎo)、工作能力培養(yǎng)價值等，每項25分，滿分100分，分數(shù)與滿意度成正比。（3）隨機抽取100名2型糖尿病患者作為研究對象，記錄胰島素注射后注射部位皮下脂肪增生等不良事件發(fā)生情況，并分發(fā)患者對胰島素注射滿意度評分量表，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、注射疼痛度及知識培訓(xùn)四項，每項25分，滿分100分，分數(shù)與滿意度成正比。（4）記錄兩組患者胰島素注射不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員及護生胰島素注射理論與實踐評分比較

觀察組規(guī)陪學(xué)員及護生胰島素注射理論與實踐評分均顯著高于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)員及護生胰島素注射理論與實踐評分比較（，分）

表1 兩組學(xué)員及護生胰島素注射理論與實踐評分比較（，分）

組別 n 理論評分 實踐評分觀察組 19 48.09±0.66 47.78±0.75參考組 19 45.40±0.70 44.01±0.63 t 12.188 16.777 P 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)員及護生對教學(xué)滿意度評分比較

觀察組學(xué)員及護生對教學(xué)途徑、教學(xué)內(nèi)容、對學(xué)習(xí)的啟發(fā)及指導(dǎo)、工作能力培養(yǎng)價值滿意度評分均顯著高于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)員及護生對教學(xué)滿意度評分比較（，分）

表2 兩組學(xué)員及護生對教學(xué)滿意度評分比較（，分）

組別 n 教學(xué)途徑 教學(xué)內(nèi)容 對學(xué)習(xí)的啟發(fā)及指導(dǎo) 工作能力培養(yǎng)價值觀察組 19 24.46±0.20 23.89±0.31 23.99±0.50 24.01±0.22參考組 19 23.03±0.25 23.70±0.32 22.11±0.46 22.78±0.25 t 19.469 1.859 12.062 16.100 P 0.000 0.036 0.000 0.000

2.3 兩組患者對胰島素注射滿意度評分比較

觀察組患者對服務(wù)態(tài)度、操作技能、注射疼痛度及知識培訓(xùn)評分均顯著高于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對胰島素注射滿意度評分比較（，分）

表3 兩組患者對胰島素注射滿意度評分比較（，分）

組別 n 服務(wù)態(tài)度 操作技能 注射疼痛度 知識培訓(xùn)觀察組 100 24.40±0.19 23.99±0.25 23.29±0.57 23.70±0.44參考組 100 24.05±0.20 23.52±0.23 21.68±0.60 22.10±0.40 t 12.687 13.836 19.454 26.907 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組胰島素注射不良事件比較

兩組均未見胰島素注射不良事件。

3.討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國1996年至2016年期間，糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，且20歲以上成年人2型糖尿病發(fā)病率達到6.6%，已經(jīng)成為嚴重威脅人們健康的社會公共性問題[4]。胰島素為糖尿病主要治療藥物，能夠防止、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，然而統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示，我國糖尿病患者胰島素治療效果并不理想，同時注射不規(guī)范現(xiàn)象如注射筆用針頭重復(fù)使用、注射部位輪換不規(guī)范、手法錯誤以及對患者教育不充分等廣泛存在，嚴重影響胰島素治療效果，因此加強對胰島素注射知識的講解、技能培訓(xùn)有著重要意義。

以往我院在臨床帶教中主要采用理論知識講解、病床前操作指導(dǎo)等，但是帶教老師操作演示受時間限制，護生聽過后易遺忘，且?guī)Ы虝r間短，導(dǎo)致護生在出現(xiàn)問題時無法及時得到回應(yīng)，打擊護生積極性，影響教學(xué)質(zhì)量。微課內(nèi)容由經(jīng)驗豐富、經(jīng)過培訓(xùn)的帶教老師錄制，針對胰島素注射中基本知識、技巧、存在的問題等進行講解，知識淺顯易懂，更易掌握。此外，微課知識通過手機、電腦、平板電腦等均可觀看，不受時間、地點限制，護生可隨時學(xué)習(xí)。教師在帶教知識講解時，針對課程難點、重點及常見錯誤等進行重點講解，可加深護生印象。同時，作為課堂帶教的補充及延伸，護生能夠獲取更多知識，并實現(xiàn)再認識、再應(yīng)用、再實現(xiàn)，不斷提高自身的專業(yè)技能。本次研究中，觀察組學(xué)員及護生胰島素注射知識理論、實踐評分均顯著高于參考組（P＜0.05）,表明通過微課教育，能夠提高護生專業(yè)技能，對減少胰島素注射不良事件有積極意義。觀察組學(xué)員及護生對帶教滿意度評分顯著高于參考組（P＜0.05），分析認為微課教育可及時解答護生的疑惑及問題，同時授課方式更易被護生接受，對其知識拓展、技能的提高有積極意義。糖尿病要達到理想的控制效果，就需要良好的護患配合及關(guān)系，而觀察組患者對胰島素注射滿意度評分顯著高于參考組（P＜0.05），提示醫(yī)護人員胰島素注射技能的提高，能夠減輕患者疼痛、降低不良事件發(fā)生，從而在一定程度上提高患者胰島素治療依從性，更好的控制血糖。

綜上，微課教育模式在胰島素注射教學(xué)中使用能夠提高規(guī)陪學(xué)員及護生專業(yè)技能，護患關(guān)系的改善、注射不良事件的預(yù)防有積極意義，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。