朱劍橋

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

在現(xiàn)代臨床研究中，隨著CT以及MRI等影像學(xué)手段的應(yīng)用逐漸廣泛，人們對(duì)于胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)也趨于完善[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將實(shí)驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置為2017年9月—2019年4月，在該時(shí)間段內(nèi)對(duì)我院所有急診胸痛患者的個(gè)體資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，回顧性分析其中50例疑似胸主動(dòng)脈夾層患者的個(gè)體資料，所有患者中，患者男女性別比記錄為（29:21=58.00%:42.00%），患者年齡信息段為35～75（50.1±4.0）歲；兩組患者一般資料未見(jiàn)明顯差異。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者應(yīng)用多排螺旋CT胸部平掃診斷，本次研究選擇西門(mén)子64排128層CT機(jī)：首先需要將管電壓調(diào)整至120kV，有效管電流在110mA，間距1.25mm，同時(shí)掃描厚度為5mm，層厚為1.25mm，矩陣512×512。檢查掃描前5分鐘讓患者將300～400ml的水服下，隨后保持平躺，對(duì)患者胸腔進(jìn)行全面掃查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中所有圖像由同組影像學(xué)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析，確認(rèn)患者是否存在主動(dòng)脈夾層或分析偽影特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0 For windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行收集校正。本次研究統(tǒng)計(jì)操作由同組檢驗(yàn)人員開(kāi)展，計(jì)量資料選擇t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常情況下來(lái)說(shuō)，患者的胸主動(dòng)脈在CT軸位向上呈現(xiàn)圓形或橢圓形患者的閉環(huán)寬窄相等，患者閉環(huán)密度與腔內(nèi)血液相似度較高。在診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)共有47例主動(dòng)脈夾層患者，共有16例患者表現(xiàn)為環(huán)內(nèi)鈣化斑、19例患者表現(xiàn)為環(huán)內(nèi)束狀高密度、12例環(huán)內(nèi)線高密度影；3例主動(dòng)脈偽影：詳情見(jiàn)表。

主動(dòng)脈偽影分析中，其中主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影在升主動(dòng)脈右后方及其左前方相對(duì)常見(jiàn)，很少累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，極有可能和主動(dòng)脈及其心臟運(yùn)動(dòng)方法、搏動(dòng)方法存在一定關(guān)系。在心動(dòng)周期中如果距離心臟越遠(yuǎn)，心臟影響主動(dòng)脈搏動(dòng)作用越小，所以，主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈的偽影相對(duì)少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為短線狀高密度影，連續(xù)性差，少見(jiàn)有表現(xiàn)為位置較深的硬化斑等。多排螺旋CT胸部平掃檢查，血管腔內(nèi)弧線實(shí)際上就是假腔影或者假內(nèi)膜片。

表 兩組患者診出率和誤診率對(duì)比[n（%）]

3 討論

搏動(dòng)偽影的產(chǎn)生是影響診斷結(jié)果的主要因素，當(dāng)患者胸主動(dòng)脈根部與心臟緊密相連時(shí)，會(huì)同時(shí)接受左心室間隙性噴出血液的沖擊，患者的胸主動(dòng)脈會(huì)在血液總量增減的影響下，出現(xiàn)明顯的收縮和舒張性改變，進(jìn)而引發(fā)患者血管出現(xiàn)收縮和舒張的壓力差特征。所以胸主動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)會(huì)受到心臟自身跳動(dòng)、主動(dòng)脈瓣開(kāi)閉以及左室出口噴受血流的沖撞所影響。由于CT球管轉(zhuǎn)速為1s/周，所以必然在掃描期間會(huì)有部分病例的搏動(dòng)瞬間，大部分時(shí)間落在成像時(shí)間窗內(nèi)，在重復(fù)圖像上會(huì)出現(xiàn)不同時(shí)像的環(huán)壁影像，這種影像則屬于搏動(dòng)時(shí)相偽影。

鑒別主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，主動(dòng)脈夾層主要累及患者較長(zhǎng)范圍，特別是DeBakeyⅠ型和Ⅲ型不容易和主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影進(jìn)行混淆，DeBakeyⅡ型具有長(zhǎng)于偽影的范圍，且主動(dòng)脈夾層假腔寬度＞1cm，主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影假腔寬度＜1cm，此外，主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)呈現(xiàn)出螺旋形，不同層面存在一定變化，連續(xù)性好，但并不能夠像主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影一樣進(jìn)行突然變化。并且因主動(dòng)脈夾層假腔及其內(nèi)膜與主動(dòng)脈密度比較類(lèi)似，因此CT平掃效果不顯著，但值得注意的是，幾乎所有的時(shí)相偽影會(huì)發(fā)現(xiàn)在右后、左前、左后三個(gè)象限中，但不會(huì)出現(xiàn)在右前象限，可以將其認(rèn)為升主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影產(chǎn)生的主要原因是由于升主動(dòng)脈向上三個(gè)反應(yīng)出現(xiàn)擴(kuò)張和收縮，這就與現(xiàn)代臨床診斷中的各種診斷結(jié)果有較高的相似度。

綜上所述，雖然主動(dòng)脈CTA是診斷主動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，但是采取多排螺旋CT胸部平掃急診胸痛患者，也可有效識(shí)別偽影，診斷和鑒別主動(dòng)脈夾層，值得應(yīng)用。當(dāng)然，這對(duì)診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。