【摘 ?要】血常規(guī)化驗(yàn)常作為疾病診斷的一種輔助手段。檢查的項(xiàng)目主要有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量等，醫(yī)生通過解讀血常規(guī)化驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以初步確定患者的病情。臨床上血常規(guī)是比較常規(guī)的檢查項(xiàng)目，很多患者在首次檢查的時(shí)候，血常規(guī)屬于必查項(xiàng)，對(duì)于臨床工作非常重要，可以初步判斷疾病可能的方向，以便進(jìn)一步完善檢查，明確診斷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)整體的快速發(fā)展，促進(jìn)了血常規(guī)檢查技術(shù)也在發(fā)生著日新月異的變化，擴(kuò)大了血常規(guī)檢查的范圍，提高了血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，普惠了廣大患者。在臨床采血過程中，靜脈采血、動(dòng)脈采血和末梢采血的檢驗(yàn)結(jié)果存在差異，本文的宗旨就是分析靜脈采血和末梢采血對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以及不同的采血方法在臨床價(jià)值研究。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī);采血方法;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R459.7 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0194-02

一、血常規(guī)檢查

（1）定義：顧名思義，血常規(guī)就是血液的常規(guī)檢查。血液在全身流動(dòng)，身體各種組織和細(xì)胞都與之息息相關(guān)，因此血液的檢查能夠反映身體許多方面的信息。血液相關(guān)的檢查有很多種，血常規(guī)檢查是對(duì)血液中的血細(xì)胞數(shù)量和種類進(jìn)行分析的一種檢查。（2）血常規(guī)檢查的意義：通過分析血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板等一些基本信息，可以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷疾病，很多種疾病可能有會(huì)引起血常規(guī)檢查的異常，由此可以幫助醫(yī)生考慮患者目前存在什么樣的問題，可能是什么疾病;可以幫助醫(yī)生確定下一步診療計(jì)劃，血常規(guī)分析的結(jié)果可以幫助醫(yī)生判斷患者的血細(xì)胞的數(shù)量，存在什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要采取治療措施，是不是需要輸血，有時(shí)也可以幫助醫(yī)生判斷病情的嚴(yán)重程度;動(dòng)態(tài)觀察治療效果，指導(dǎo)醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案。比如，如果有缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵治療后對(duì)血常規(guī)的定期檢查可以幫助醫(yī)生判斷治療有沒有效果，如果沒有效果是什么原因，以便在診斷和治療上做出調(diào)整[1-2]。

二、常見的采血方法

血液是在循環(huán)系統(tǒng)中，心臟和血管腔內(nèi)循環(huán)流動(dòng)的一種組織。血液組織是結(jié)締組織的一種，由血漿和血細(xì)胞組成。血漿內(nèi)含血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白等各種營(yíng)養(yǎng)成分以及無機(jī)鹽、氧、激素、酶、抗體和細(xì)胞代謝產(chǎn)物等。血細(xì)胞有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。哺乳類的血液具有凝血機(jī)制，血小板破裂時(shí)，會(huì)將血漿中原本可水溶的血纖維蛋白和血細(xì)胞等凝固成為血餅，剩余的透明液體就叫做血清。人體的生理變化和病理變化往往引起血液成分的改變，所以血液成分的檢測(cè)有重要的臨床意義，血液檢查的多項(xiàng)指標(biāo)的變化對(duì)臨床疾病的檢查具有重要影響作用。血常規(guī)檢查是疾病檢查的最基礎(chǔ)手段，血常規(guī)檢查只要檢查血液樣本，常見的采血方法有肘正中靜脈采血法和皮膚采血法（即末梢采血法）等[3-4]。

2.1 靜脈采血 （1）靜脈采血法，通過針管抽取一定量的靜脈血的方法。多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘前靜脈、手背靜脈、手腕靜脈、腘窩和外踝部靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。根據(jù)采血量可選用不同型號(hào)注射器，配備相應(yīng)的針頭。某些特殊檢查，為避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化處理后的試管或塑料試管[5-6]。（2）靜脈采血操作流程，首先選擇最佳的穿刺部位，如選擇肘正中靜脈 ，疼痛輕，不容易造成溶血。其次對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒，在距離消毒部位上方約6-10cm處系緊壓脈帶，末端向上，囑患者緊握拳頭，充分暴露消毒部位靜脈。用棉簽以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外、順時(shí)針方向消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5cm，等待消毒液完全揮發(fā)。再次，對(duì)選擇穿刺部位進(jìn)行穿刺，左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30? 角斜行快速刺入皮膚，然后以5?角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血，見回血后推進(jìn)少許，以免采血針頭滑出，但不可用力深刺，以免造成水腫。膠布固定針柄，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管。待抽血量達(dá)到需要后，及時(shí)松開止血帶，囑患者松拳，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚，迅速拔針，囑患者按壓穿刺部位數(shù)分鐘。

2.2 末梢采血 （1）末梢采血以左手（左撇子則取右手）中指或無名指指尖內(nèi)側(cè)為最佳采血部位。當(dāng)然，若患者為半歲以內(nèi)的嬰幼兒，因其手指太小不利于取血，醫(yī)生通常在其足部拇指或足底內(nèi)外側(cè)緣部采血。末梢采血又稱為毛細(xì)血管采血，是采集微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合全血。末梢采血具有操作方便、疼痛感覺輕、便于復(fù)查、不影響日常生活等特點(diǎn)。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻牟∪?，醫(yī)生只能選擇皮膚完整的部位采血[7-8]。

（2）末梢采血操作流程，首先，準(zhǔn)備取合適試管，加適量稀釋液。取微量吸管和乳膠吸頭相連，檢查連接處是否漏氣，或取一次性微量吸管（虹吸原理），采血針，75%的乙醇或碘伏，棉簽等備用。其次，輕輕按摩左手無名指指端內(nèi)側(cè)肌肉較多的中心部位，使局部組織自然充血，避免使用手指?jìng)?cè)面或指尖。再次，用75%乙醇或碘伏棉簽擦拭采血部位，待其自然干燥。用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮膚和皮下組織繃緊，右手持一次性消毒采血針自指端腹內(nèi)側(cè)刺入，深度2—3mm，立即出針。最后，待血液自然流出后，用無菌干棉球（棉簽）擦去第一滴血。用一次性微量吸管吸血，然后用無菌干棉球（棉簽）壓住傷口止血，如血流不暢，可用左手自采血部位遠(yuǎn)端向指端稍施壓使血液流出。用無菌干棉球（棉簽）擦凈微量吸管外部，將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部，慢慢排出吸管內(nèi)的血液，并用上清液沖洗管內(nèi)余血2-3次，最后輕輕將試管內(nèi)的液體混勻，切勿大力振蕩，既易破壞細(xì)胞形態(tài)，還容易產(chǎn)生大量氣泡，造成檢測(cè)不便[9-10]。

2.3 動(dòng)脈采血 （1）動(dòng)脈采血，適用于各種原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需嚴(yán)密觀察和糾正氧和狀態(tài)及酸堿失調(diào)者、機(jī)械通氣病人。根據(jù)血?dú)夥治鲋笇?dǎo)調(diào)整呼吸參數(shù)和決定是否撤離呼吸機(jī)。采集動(dòng)脈血標(biāo)本，做血液氣體分析，了解病人的呼吸氣體交換和酸堿平衡情況，判斷機(jī)體有無缺氧和二氧化碳潴留，幫助診斷呼吸衰竭并指導(dǎo)治療。可為心、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。（2）動(dòng)脈采血的操作流程，首先用2ml注射器，連接7號(hào)針頭，抽取1：500肝素生理鹽水溶液1ml，來回抽動(dòng)活塞，使肝素完全沾濕針筒內(nèi)壁后，針頭向上，將多余肝素排出，同時(shí)排盡針筒、針梗內(nèi)氣體。其次，可選用股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等作為穿刺點(diǎn)，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處常規(guī)消毒皮膚，直徑大于8cm。再次，左手食指、中指消毒后在病人動(dòng)脈搏動(dòng)處固定動(dòng)脈、右手持注射器在兩手指間垂直或與皮膚成45度角逆血流方向刺入，血液借助動(dòng)脈壓力自動(dòng)進(jìn)入針筒，采血1-2ml。最后，拔出針頭，排出氣泡，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素混合。穿刺部位用無菌棉球按壓5分鐘，防止局部出血。醫(yī)護(hù)人員需要注意的是了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己;了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。有把握時(shí)回抽，無把握時(shí)勿回抽，切忌盲目穿刺。

三、不同的采血方法的臨床運(yùn)用

3.1 采血注意事項(xiàng) 患者采血應(yīng)該注意：（1）采血前三天不要吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒（因?yàn)檠褐械木凭煞謺?huì)直接影響檢驗(yàn)的結(jié)果），保持日常生活規(guī)律;（2）采血最好是前一天晚上八點(diǎn)之后不要吃東西，以免影響第二天空腹血糖等指標(biāo)的檢測(cè);（3）如果有暈血史的人，請(qǐng)?zhí)崆罢f明，方便另外作特別安排;（4）采血時(shí)盡量穿寬松的衣服，避免有壓迫手臂的經(jīng)脈;（5）采血時(shí)要心情放松，避免因?yàn)楹ε露斐傻难苁湛s，增加采血的困難度，同時(shí)也可避免因?yàn)樯窠?jīng)血管反射造成的暈厥。現(xiàn)場(chǎng)采完血后，用棉簽或止血工具按壓針孔部位3分鐘以上，以壓迫止血。由于個(gè)人的情況不同，凝血時(shí)間有差異，有些人需要更久的時(shí)間;（6）不要按揉針孔部位，以免造成皮下血腫。如果采血處有小片青淤，輕微觸痛，請(qǐng)不要慌張，可過24小時(shí)后再做熱敷，以促進(jìn)淤血吸收。一般的小量淤血會(huì)在3到5天的時(shí)候內(nèi)逐漸吸收而顏色變淺，恢復(fù)正常。

3.2 優(yōu)點(diǎn)和弊端 靜脈采血，采血量常為幾毫升，一般用于肝腎功能、血脂血糖、傳染病篩查、激素等臨床生化、免疫學(xué)或其他特殊實(shí)驗(yàn)檢查。末梢采血，采血量少，常用于血常規(guī)、微量元素，快速血糖等簡(jiǎn)單快速實(shí)驗(yàn)。新生兒由于皮膚纖嫩，亦會(huì)從足跟采集末梢血。末梢采血操作方面，不影響日常功能，后遺創(chuàng)傷比較小。相比末梢采血，靜脈采血痛感小，采血管真空封閉，不容易濺灑，避免污染，抗凝劑添加規(guī)范，避免動(dòng)作延遲導(dǎo)致凝血，減少因擠壓等組織液混入的影響因素等。相比靜脈采血和末梢采血，動(dòng)脈采血的優(yōu)點(diǎn)是，股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取。缺點(diǎn)是周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護(hù)士采血。

四、總結(jié)

總而言之，靜脈采血、動(dòng)脈采血和末梢采血各有優(yōu)勢(shì)，在臨床操作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況而來。通過靜脈采血、動(dòng)脈采血和末梢采血獲得血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果存在一定差異，靜脈采血獲得的檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)而言較為準(zhǔn)確。但在實(shí)際工作中，遇到特殊患者時(shí)，動(dòng)脈采血和末梢采血，也可以滿足臨床需求。血常規(guī)檢查是醫(yī)生診斷病情的常見的輔助手段之一，采血樣本是血常規(guī)檢查的主要內(nèi)容，當(dāng)指標(biāo)單一稍微偏離正常值，都有可能屬于正?，F(xiàn)象。但是，如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)多次檢查偏離正常值較多，可能提示存在某種疾病，需要請(qǐng)教醫(yī)生并定期復(fù)查。不同人群的標(biāo)準(zhǔn)值會(huì)有不同，但化驗(yàn)單參考值是固定的，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下解讀檢查結(jié)果。

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作者簡(jiǎn)介：劉永金;性別：女;出生年月日：1978年7月6日;學(xué)歷：本科;籍貫：廣西玉林;目前職稱及職務(wù)：主管技師;主要研究方向：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)。