趙建強(qiáng)

【摘 ?要】 目的：探討在婦科腹腔鏡手術(shù)中通過運(yùn)用腰-硬聯(lián)合復(fù)合靜脈全麻的臨床效果。方法：觀察組術(shù)中行腰-硬聯(lián)合復(fù)合靜脈全身麻醉，對照組行靜吸復(fù)合全身麻醉。結(jié)果：觀察組的術(shù)中麻醉優(yōu)良率為97.30%，對照組為89.19%，P<0.05;2組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的HR、SPO2監(jiān)測結(jié)果對比并無顯著差異P>0.05，對照組患者在T1、T2時(shí)間點(diǎn)處MAP顯著升高且高于同期觀察組，P<0.05。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用腰-硬聯(lián)合復(fù)合靜脈全麻可獲得滿意的麻醉效果，并減少對術(shù)中血流動力學(xué)的影響。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉;靜脈全身麻醉;效果

【中圖分類號】R181.3+2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0191-02

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快以及疼痛感輕等一系列優(yōu)勢，近年來在婦科疾病治療中具有廣泛應(yīng)用。然而該手術(shù)操作中需要建立二氧化碳?xì)飧?，對于呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響相對較大，同時(shí)術(shù)中需要維持頭低腳高體位，因此也對術(shù)中麻醉提出了更高要求[1]。以下將分析腰-硬聯(lián)合復(fù)合靜脈全身麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2018年6月～2019年6月本院74例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，依據(jù)術(shù)中麻醉方案分組，觀察組：37例，年齡22～53歲，均值為（36.8±0.3）歲;ASA分級：I級16例，Ⅱ級21例。對照組：37例，年齡21～55歲，均值為（36.6±0.5）歲;ASA分級：I級15例，Ⅱ級22例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法 2組均于術(shù)前嚴(yán)格禁食并禁飲，于術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉（0.1g）、阿托品（0.5mg）行肌內(nèi)注射，入室后密切監(jiān)測血氧飽和度、心率及平均動脈壓等，建立上肢靜脈通道，給予面罩吸氧。觀察組術(shù)中行腰-硬聯(lián)合復(fù)合靜脈全身麻醉，L2～3椎間隙實(shí)施腰麻穿刺，利用腰穿針給予0.5%布比卡因（2.5～3ml），通過硬膜外腔向頭端進(jìn)行置管，長度約3.5cm，并對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，使患者保持平臥位，將麻醉平面進(jìn)行調(diào)控到約T6水平，腰麻注藥后密切監(jiān)測15分鐘，患者麻醉平面充分固定后，在建立二氧化碳?xì)飧骨敖o予丙泊酚（4mg/kg*h）、氯氨酮（1mg/kg*h）行靜脈泵注以維持麻醉，術(shù)畢時(shí)即可停用丙泊酚及氯氨酮。對照組行靜吸復(fù)合全身麻醉，首先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予咪唑安定（0.05mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、芬太尼（2ug/kg）、維庫溴安（0.1mg/kg），之后實(shí)施氣管插管，并與麻醉機(jī)進(jìn)行連接。術(shù)中給予異氟烷（0.5～1.5MAC），丙泊酚（4mg/kg*h）行靜脈維持，術(shù)畢前10min停用異氟烷，并于術(shù)畢即刻停用丙泊酚。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對2組的術(shù)中麻醉效果進(jìn)行評估和對比，分為優(yōu)：即患者術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，并且肌松效果理想，在建立氣腹前后患者未出現(xiàn)體動反應(yīng);良：患者在建立氣腹后有輕微的體動反應(yīng)，需要運(yùn)用輔助藥物進(jìn)行控制;差：患者的麻醉平面較低，無法耐受二氧化碳?xì)飧?，并且肌松效果不理想。?）對比2組患者麻醉前（T0）、建立氣腹中（T1）以及停止氣腹后（T2）心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SPO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比 觀察組的術(shù)中麻醉優(yōu)良率為97.30%，對照組為89.19%，2=5.326，P<0.05。

2.2 ?HR、MAP、SPO2監(jiān)測結(jié)果對比 2組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的HR、SPO2監(jiān)測結(jié)果對比并無顯著差異P>0.05，對照組患者在T1、T2時(shí)間點(diǎn)處MAP顯著升高且高于同期觀察組，P<0.05。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)近年來在臨床中具有廣泛應(yīng)用，通過合理選擇術(shù)中麻醉方案有利于提高患者的手術(shù)治療效果，并促進(jìn)手術(shù)操作的順利完成。腰硬聯(lián)合復(fù)合靜脈全麻應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉起效速度快不良反應(yīng)少，并且肌松效果完善，患者麻醉時(shí)間并不會受到相關(guān)因素的影響和制約[2]-[3]。通過在建立二氧化碳?xì)飧骨敖o予丙泊酚及氯胺酮進(jìn)行靜注，有利于幫助患者迅速進(jìn)入到良好的淺睡眠狀態(tài)，因此可有效降低建立二氧化碳?xì)飧箤τ诨颊唠跫‘a(chǎn)生的不良刺激，并且也能夠降低術(shù)中操作時(shí)對內(nèi)臟牽拉所帶來的不適感，有利于確?；颊咝g(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)，同時(shí)術(shù)后可實(shí)現(xiàn)迅速清醒，能夠降低麻醉帶來的應(yīng)激反應(yīng)[4]。并且本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中麻醉優(yōu)良率高于對照組，且與對照組相比術(shù)中MAP的波動更小。綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用腰-硬聯(lián)合復(fù)合靜脈全麻可獲得滿意的麻醉效果，并減少對術(shù)中血流動力學(xué)的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 艾玲娜，陶佳寧.腰-硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（29）：23，26.

[2] 李成，張新民，劉峰， 等.腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：23，25.

[3] 董峰，高田.腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：113-115.

[4] 馬茂森.椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合靜脈全身麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（53）：42-43.