周薩英

【摘 ?要】目的：探索家庭醫(yī)生責(zé)任制下全人群健康管理的運(yùn)行模式以及實(shí)踐效果。方法：選取筆者所在社區(qū)中心（在2016年1月-2017年12月）實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制（通過完善自我管理、強(qiáng)化教育和宣傳等）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析筆者所在社區(qū)的平均值和實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關(guān)健康知識(shí)知曉率等。結(jié)果：實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關(guān)健康知識(shí)知曉率明顯高于平均值，數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生責(zé)任制下全人群健康管理的運(yùn)行模式以及實(shí)踐效果顯著。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生責(zé)任制下;全人群健康管理;運(yùn)行模式;實(shí)踐效果

【中圖分類號(hào)】R459.7 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0146-01

有關(guān)資料指出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)等開展健康教育時(shí)充分利用媒體信息，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的傳播，積極向廣大人群倡導(dǎo)文明的生活方式，以期提高廣大人民群眾的健康意識(shí)[1]。家庭醫(yī)生責(zé)任制模式下主要指的是通過簽約方式，讓家庭醫(yī)生和簽約家庭建立起一種穩(wěn)定化地服務(wù)關(guān)系，便于全過程提高簽約家庭的健康管理水平。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在社區(qū)中心（在2016年1月-2017年12月）實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制。社區(qū)中心有60名醫(yī)護(hù)人員（2名副主任醫(yī)師、9名主治醫(yī)師、20名醫(yī)生、29名護(hù)士），常住人口有56547人。社區(qū)中心堅(jiān)持創(chuàng)新和服務(wù)理念，居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率超過75%。建立電子健康檔案，定期開展上門服務(wù)工作。

1.2 方法 家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)踐與探索表現(xiàn)為：其一，創(chuàng)建良好的氛圍，提高宣傳與教育活動(dòng)力度。創(chuàng)建健康鎮(zhèn)，從居民健康需求的角度出發(fā)，宣傳多樣化地健康知識(shí)，不斷提高居民對健康知識(shí)的知曉率，營造了良好的身軀氛圍。在創(chuàng)建健康鎮(zhèn)過程中，服務(wù)中心抓住機(jī)會(huì)創(chuàng)建活動(dòng)，組織編寫與健康生活相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，積極參與到健康教育互動(dòng)功能之中，在學(xué)校向?qū)W生普及健康知識(shí)。團(tuán)隊(duì)發(fā)揮出技術(shù)支持作用，深入到基層單位中，開展救護(hù)培訓(xùn)和自我管理培訓(xùn)等，創(chuàng)造良好的范圍，便于加強(qiáng)醫(yī)生和居民的互動(dòng)度;其二，主動(dòng)上門全覆蓋，建立健康檔案。對事業(yè)單位工作者采取合適的聯(lián)絡(luò)方式，開展主動(dòng)上門全覆蓋工作，建立健康檔案，納入到健康管理范疇之內(nèi)。對特殊人群采取免費(fèi)健康體檢方式，再建立健康檔案。堅(jiān)持一級(jí)預(yù)防模式，對健康人群開展有關(guān)工作，對亞健康人群或者已經(jīng)患有疾病的人群進(jìn)行針對性干預(yù)，持續(xù)跟蹤，將其落到實(shí)處;其三，逐步完善慢性病自我管理小組。充分利用好家庭關(guān)系紐帶，在筆者所在地區(qū)的服務(wù)中心有較多慢性病患者和亞健康人群，為了提高管理效果，可采取目標(biāo)管理積分制模式，通過物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)方式來提高患者的自我管理水平，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，最終提高管理力度;其四，提供健康一體機(jī)提高慢性疾病的管理水平。在社區(qū)中心引入健康一體機(jī)，便于提高慢性疾病的自我管理水平。健康一體機(jī)能夠檢測血壓水平、血糖水平等，監(jiān)測的主要目標(biāo)是：（1）高血壓人群;（2）糖尿病人群。向目前人群通過發(fā)放檢測卡方式將有關(guān)數(shù)據(jù)傳送到社區(qū)中心，對異常數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行反饋，家庭醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化地指導(dǎo)，再加強(qiáng)針對性健康教育，完成監(jiān)督與反饋。

1.3 觀察指標(biāo) 分析筆者所在社區(qū)的平均值和實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關(guān)健康知識(shí)知曉率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關(guān)健康知識(shí)知曉率明顯高于平均值，數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在推行家庭醫(yī)生責(zé)任制過程中，存在以下問題：其一，管理范疇出現(xiàn)盲區(qū)，無法有效估計(jì)所有人群;其二，健康咨詢與健康管理成為推行家庭醫(yī)生責(zé)任制模式的工作重點(diǎn);其三，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制模式下社區(qū)居民的回應(yīng)率不夠高。針對上述實(shí)際問題，探索出適合本地區(qū)的管理模式，從自身優(yōu)勢出發(fā)，在起步階段，堅(jiān)持以全人群為主要管理對象，鼓勵(lì)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持健康方面的行為[2]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關(guān)健康知識(shí)知曉率明顯高于平均值，數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在開展家庭醫(yī)生責(zé)任制模式下，可顯著提高居民健康檔案建檔率，從而對健康人群開展維護(hù)健康工作，有效干預(yù)亞健康人群和促進(jìn)其健康發(fā)展，與此同時(shí)持續(xù)跟蹤[3]。目前工作中，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：（1）家庭醫(yī)生隨著支付方式的變革而逐漸承擔(dān)其健康代理人的角色，家庭醫(yī)生與居民利益捆綁在一起，從而尋找到更為合適的方法;（2）家庭醫(yī)生責(zé)任制模式下，需深入理解健康觀念，具備多個(gè)視角，全面關(guān)注居民的健康方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅敏華，陳海燕.家庭醫(yī)生責(zé)任制下三種不同的公共衛(wèi)生服務(wù)模式的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究，2018，15（13）：196-197.

[2] 柳毅，施建麗.家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（32）：165-167.

[3] 謝祖萍，羅尉豪.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（30）：455-456.