周道軍

【摘 ?要】目的：分析門診中藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯類型，并提出解決方案，以提高藥物治療效果。方法：回顧性分析我單位2017年2月～2019年12月門診中藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯事件，分析差錯事件發(fā)生原因，并提出相應解決措施。結(jié)果 我單位2017年2月～2019年12月門診中藥房發(fā)生率為0.024%，導致差錯事件的發(fā)生因素有患者、藥師、收費人員等。結(jié)論：為確保調(diào)劑的準確性，有效保障患者的藥物治療效果，需最大程度的避免調(diào)劑差錯事件的發(fā)生。

【關鍵詞】門診中藥房;調(diào)劑;差錯;措施

【中圖分類號】R181.3+2 ?? ???【文獻標識碼】A??? ???【文章編號】1004-7484（2019）10-0079-01

門診中藥房作為各醫(yī)院服務患者與社會的重要窗口，是向患者提供藥物治療服務的重要環(huán)節(jié)，服務質(zhì)量的高低與患者藥品使用的安全性與有效性直接相關[1]。門診藥房日常工作為取方、審方、調(diào)劑、給藥，其中調(diào)劑工作最為重要，直接影響就診患者的生命安全與藥物治療效果。但由于門診部門每天處方數(shù)量較多，用藥復雜，藥物調(diào)劑過程容易出現(xiàn)差錯，因此，門診中藥房應深入分析調(diào)劑差錯類型，并提出相應的解決方案，以保證藥品使用的安全性、合理性、有效性。

1 資料與方法

回顧性分析我單位2017年2月～2019年12月門診中藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯事件，分析差錯事件發(fā)生原因，并提出相應解決措施。

2 結(jié)果

回顧性分析我單位2017年2月～2019年12月的處方總數(shù)為111235份。其中27份處方出現(xiàn)差錯，差錯發(fā)生率為0.024%，包括2份未對癥開藥（7.41%），5份中藥處方書寫不規(guī)范（18.5%），2份給藥錯誤（7.41%），1份藥物配伍不合理（3.7%），2份給錯患者（7.41%），3份給藥數(shù)量出錯（11.1%），3份給藥劑型出錯（11.1%），3份給藥劑量出錯（11.1%），2份處方開錯（7.41%），4份費用結(jié)算錯誤（14.8%）。

3 討論

3.1 門診中藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯原因分析

3.1.1 主觀因素 （1）門診中藥房調(diào)劑人員工作素養(yǎng)較低。醫(yī)務人員在診治過程中未完全集中注意力，疏忽大意導致工作出現(xiàn)差錯，或受到不良情緒的影響，主觀臆斷，和患者及其家屬產(chǎn)生矛盾。（2）門診中藥房調(diào)劑人員欠缺專業(yè)調(diào)劑知識。配方調(diào)劑工作要求極高的專業(yè)性與技術性，若藥師欠缺相應的藥學知識，專業(yè)技術水平較低，審查處方時則較難發(fā)現(xiàn)處方內(nèi)容的錯誤，同時部分藥師調(diào)劑人員缺乏相關專業(yè)基礎知識，尤其欠缺臨床藥學知識，容易對藥品的配伍禁忌、藥品的用量與用法產(chǎn)生錯誤理解;若收費人員缺乏相關醫(yī)學基礎知識，或工作粗心也會對藥師的配方工作起到誤導作用。（3）工作環(huán)境混亂。由于門診中藥房部門多處于“一對多”的服務模式，醫(yī)務人員在工作中聊天，或其它噪音污染均會嚴重降低服務質(zhì)量。門診中藥房的調(diào)劑人員工作態(tài)度不嚴謹，未嚴格執(zhí)行“四查十對”的工作準則。（4）處方開錯。門診中藥房人員未全面了解處方成分、藥材功效，欠缺中藥知識等。（5）新員工業(yè)務水平較低。新就職員工欠缺工作經(jīng)驗，對藥品的認識多停留在“同品異規(guī)”、“聽似”、“看似”等層面上，導致處方調(diào)劑出錯。（6）藥師工作責任心不強。在調(diào)劑過程中，調(diào)劑人員多習慣于主觀臆斷，若藥師僅依據(jù)主觀判斷，缺乏強烈責任心，未形成良好的工作習慣則可能發(fā)生調(diào)劑差錯事件[2]。一般包括以下幾種類型①名稱差錯。若藥師未集中注意力，則可能混淆使用名字相似的藥品。②藥品用法出錯。發(fā)放藥物時，藥師未具體說明藥物的使用方法與注意事項，或藥品的包裝袋上書寫潦草，導致患者誤用。③發(fā)錯患者。若患者名字相似、相同，則發(fā)錯藥物。④藥品數(shù)量出錯。處方藥品數(shù)量多，種類復雜多樣，如某些特殊慢性病老年患者病程長，藥品使用時間久，藥師在調(diào)劑過程中可能出現(xiàn)用量給予不當，或調(diào)劑完成后的裝袋環(huán)節(jié)漏裝藥品。此外，藥品生產(chǎn)廠家在包裝藥品時，由于未準確核對藥品數(shù)量，可能導致整箱或整瓶藥物數(shù)量發(fā)放錯誤。⑤包裝相似錯誤。部分藥品包裝顏色、樣式以及形狀相似。

3.1.2客觀因素 （1）調(diào)劑模式存在問題。各醫(yī)院就診患者數(shù)量較多，再加上藥品種類較多，藥物劑量要求不同等因素均增加了中藥房藥師的調(diào)劑難度與工作量，容易導致藥師忙中出錯，從而造成惡性循環(huán)。（2）處方書寫問題。處方書寫不規(guī)范在調(diào)劑差錯原因中所占比例較大，是典型差錯。（3）藥品擺設問題。藥品擺設臺混亂，藥物擺放位置不合理、重疊堆放，照明條件較差。（4）患者自身因素。由于就診人數(shù)較多，拿藥人數(shù)較多，常會在拿藥過程中出現(xiàn)混亂、擁擠現(xiàn)象，再加上患者拿藥后未及時核對藥品數(shù)量，則會發(fā)生藥品錯拿、漏拿、少拿事件。

3.2 門診中藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯對策

3.2.1 增強醫(yī)療安全與管理意識 ?每個部門均制定嚴格的獎勵與懲罰制度，督促全體人員必須嚴格執(zhí)行工作制度，定期對相關醫(yī)務人員進行考核，考核內(nèi)容包含收費、調(diào)劑過程與處方質(zhì)量檢驗等。同時提供較為理想的中藥房工作環(huán)境與良好的照明條件。

3.2.2 提高相關醫(yī)務人員的工作責任心 向相關醫(yī)務人員強調(diào)服務中心為“患者”。藥師主要工作職責為“保證患者藥物使用安全有效”，發(fā)放藥物時必須認真做好交接工作;調(diào)劑人員在調(diào)配藥物過程中，必須嚴格遵守操作流程，避免發(fā)生調(diào)劑差錯事件;醫(yī)師在診斷與治療時，需耐心詢問患者臨床癥狀表現(xiàn)，全面正確掌握患者體質(zhì)、疾病史、病情，正確提供處方;收費人員要增強處方認識能力，徹底杜絕藥品發(fā)放錯誤。

3.2.3加強藥學服務工作 為提高服務質(zhì)量，門診中藥房應設立藥品信息咨詢服務窗口，以為更多醫(yī)務人員、患者及家屬提供更全面的藥學服務，同時及時更新藥品信息，以便于藥師合理用藥。此外，門診部還需重視、強化與其它部門的合作與溝通。

3.2.4建立并完善門診電子病例系統(tǒng) 隨著當前信息技術的迅速發(fā)展，很多醫(yī)院引進的電子病例系統(tǒng)降低了處方差錯的發(fā)生率，提高了門診效率。但電子病例系統(tǒng)仍然存在不足之處，如某些藥品“同品異規(guī)”，則醫(yī)院則需要在電子病例系統(tǒng)中最大程度的完善藥品信息，如藥品生產(chǎn)廠家與規(guī)格等，以便于醫(yī)師在用藥時正確區(qū)分藥品，避免發(fā)生“開錯藥”事件。

3.2.5嚴格遵守調(diào)劑制度 藥劑師在審核處方時，要注意藥品禁忌說明、藥品數(shù)量與使用方法是否與藥品說明書的內(nèi)容相同、處方內(nèi)容與醫(yī)生疾病診斷類型是否相同。若發(fā)現(xiàn)不一致的地方，則要及時與診斷醫(yī)生核對，同時核實發(fā)放的藥品，進一步向患者說明藥品的具體使用方法與注意事項;發(fā)放藥品時認真核對患者的年齡與姓名。

3.2.6合理擺放藥品 合理擺放藥品有助于藥劑師工作效率的提高，同時可降低差錯發(fā)生率。在藥物擺放中，需保證藥品標志清晰醒目，藥品分類規(guī)范，藥品擺放位置與整體結(jié)構(gòu)布局合理。若藥物類型不同，則最好分開擺放;若藥物相似或相關，則可依照藥物使用方法的不同與所需劑量的差異嚴格區(qū)分;若藥物“聽似”、“形似”，則可按照標記分開擺放[3]。最后定期核查藥物擺放。

3.2.7加強管理處方調(diào)劑 處方調(diào)劑有審方、調(diào)劑、核方、發(fā)藥四個步驟，為從根本上避免處方調(diào)劑差錯事件的發(fā)生，可實行雙方責任制。若發(fā)生調(diào)劑錯誤，需積極應對，最大程度的降低對患者的傷害，同時分析差錯事件的發(fā)生原因，組織醫(yī)院管理層學習討論典型差錯案例，防止發(fā)生類似差錯事件。

綜合所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務標準與服務質(zhì)量的不斷提高，合理避免調(diào)劑差錯事件的發(fā)生，不僅有助于提高醫(yī)療服務質(zhì)量，還有利于改善日趨緊張的醫(yī)患關系，促進醫(yī)患和諧關系的建立?；颊呔歪t(yī)的最后一個流程就是到門診中藥房拿藥，藥品是否正確調(diào)劑直接影響到就醫(yī)質(zhì)量。因此，各個醫(yī)院要堅持以患者為服務中心，督促藥物調(diào)劑人員嚴格遵循藥品調(diào)劑流程，認真審核處方，仔細核對配方用藥，合理開展工作，同時強化藥品知識的宣傳工作，定期考核相關醫(yī)務人員的專業(yè)技能，采取針對性措施提高相關醫(yī)務人員的專業(yè)技術水平。

參考文獻

[1] 倫俊杰，陳永康，汪錦飄.門診中藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（04）：131-132.

[2] 潘秀文.我院門診中藥房處方調(diào)劑差錯的原因分析及對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，2（14）：87.

[3] 張玉旗.門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯原因分析及防范措施[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（34）：170-171.