劉琳

【摘要】目的：探討血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選擇2018年1月-2020年3月終末期糖尿病腎病患者76例作為對象，采取自身前后對照研究方法。對所有患者進行血液透析治療，均透析3個月后，比較所有患者治療前與治療后體質(zhì)量指數(shù)以及營養(yǎng)狀況變化。結果：治療后所有患者BMI指數(shù)相比于治療前明顯下降（P<0.05）。治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。結論：血液透析治療作為終末期糖尿病腎病患者治療的必要手段，會導致終末期糖尿病腎病患者產(chǎn)生營養(yǎng)流失，對患者營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，可以采取血液灌流串聯(lián)血液透析治療或者在治療期間加上運動護理以改善該狀態(tài)，該發(fā)現(xiàn)對于改善終末期糖尿病腎病患者透析質(zhì)量以及提高治療預后具有較大意義。

【關鍵詞】血液透析治療;終末期糖尿病腎病;營養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0041-01

血液透析（HD）通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過透析器通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物以及過多水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，最后將經(jīng)過凈化的血液回輸至患者[1]。糖尿病腎病（DN）作為糖尿病微血管并發(fā)癥，是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。而終末期糖尿病腎?。‥SDN）患者治療的必要手段是通過血液透析進行緩解病情，但是該治療方法易導致患者營養(yǎng)流失影響到患者營養(yǎng)狀態(tài)[2]。目前，血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響研究較少。因此，本研究中以終末期糖尿病腎病患者作為對象，探討血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2018年1月-2020年3月終末期糖尿病腎病患者76例作為對象，采取自身前后對照研究方法。其中男36例，女40例，年齡（29-75）歲，平均（51.16±12.78）歲，所有患者原發(fā)病均為2型糖尿病。

1.2 方法 所有患者入院后均采用血液透析治療，使用費森尤斯 4008B和費森尤斯透析器（F7），3次/周，4 h/次。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，血流量：250-300ml/min。透析液為標準無糖碳酸氫鹽透析液，流量控制為500ml/min。所有患者均透析3個月。

1.3? 觀察指標 （1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。需要讓專人測量所有患者身體質(zhì)量以及身高。具體計算公式如下：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2（2）營養(yǎng)狀況。具體包括：血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。在研究開始前以及治療3個月后（均在透析日清晨）抽取空腹靜脈血標本。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（ ）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療前后體質(zhì)量指數(shù)比較（表1）

治療后所有患者BMI指數(shù)相比于治療前明顯下降（P<0.05）。

2.2 治療前后營養(yǎng)狀況比較（表2） 治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎?。℉D）發(fā)展到終末期可以采取有效的手段延緩，但是該病情不可逆。而血液透析治療是ESDN患者的必要治療手段，可起到延緩ESDN患者病情的作用，但是對于ESDN患者而言，該治療手段會引起營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化、微炎癥狀態(tài)等等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量甚至是生命健康產(chǎn)生較大的威脅[3]。HD的主要作用機理時通過有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物以及過多的水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，在一定程度上緩解患者的病情，以達到治療的目的[4]。因此血液透析治療也很容易導致患者營養(yǎng)流失。本研究中，治療后所有患者BMI指數(shù)相比于治療前明顯下降（P<0.05）。說明血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者會導致營養(yǎng)流失的情況產(chǎn)生。

根據(jù)報道，患者在進行血液透析時產(chǎn)生營養(yǎng)不良的原因是，營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，在患者透析前會有過份的飲食限制，尿毒素和精神抑郁等因素刺激，使得胃排空延遲或時常腹瀉造成營養(yǎng)物質(zhì)的障礙;并且患者在透析排毒、排水的同時，一些小分子營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸維生素B12等同時也被排出;以及該治療會導致患者蛋白質(zhì)分解增加，如代謝性酸中毒，內(nèi)分泌紊亂等均可引起蛋白質(zhì)分解增加，從而導致營養(yǎng)不良的發(fā)生[5]。除此以外，患者在接受血液透析治療的過程當中會出現(xiàn)低血糖低血壓的情況，該情況發(fā)生時需要做到減慢患者血流速度，去枕平臥位，并且在必要的時候，可以選擇補充高滲液體等措施，以增加患者的血容量。還會出現(xiàn)心腦血管不良事件，影響患者治療預后。本研究中，治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。說明血液透析治療會對患者的營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生較大影響。

根據(jù)報道，在治療期間加上運動護理或者通過血液灌流串聯(lián)血液透析治療可以有效改善患者因血液透析治療而引起的營養(yǎng)不良情況。

綜上所述，血液透析治療作為終末期糖尿病腎病患者治療的必要手段，會導致終末期糖尿病腎病患者產(chǎn)生營養(yǎng)流失，對患者營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，可以采取血液灌流串聯(lián)血液透析治療或者在治療期間加上運動護理以改善該狀態(tài)，該發(fā)現(xiàn)對于改善終末期糖尿病腎病患者透析質(zhì)量以及提高治療預后具有較大意義。

參考文獻

[1] 譚金枚， 郭愛莉. 血液透析對終末期糖尿病腎病患者血糖及消化系統(tǒng)腫瘤的影響觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018，34（A02）：40-41.

[2] 李在勇. 血液透析結合血液灌流對終末期糖尿病腎病病人臨床療效、營養(yǎng)狀態(tài)及胃動素、胃泌素表達的影響研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018（A01）：30-30.

[3] 程建萍， 陳玉平， 黃力，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者的預后研究[J]. 臨床腎臟病雜志， 2018， 018（004）：234-239.

[4] 夏鵬， 王海云， 黎穎，等. 自動化腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者長期預后分析[J]. 中國血液凈化， 2019， 18（03）：160-165.

[5] None. 117 The Effects of Probiotics on Inflammation， Uremic Toxins and Gastrointestinal Symptoms in Patients with End-Stage Renal Disease： A Meta-Analysis[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2018， 71（4）：544.