李剛

【摘要】目的：研究分析兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）的呼吸道菌群特征以及臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取我院2019年1～6月收治的PBB患兒26例作為研究對象，對患兒呼吸道菌群進(jìn)行培養(yǎng)分析，討論患兒臨床治療方法及臨床效果。結(jié)果：在PBB患兒中，其支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)（+）有16例（61.54%），培養(yǎng)結(jié)果顯示主要存在的菌群種類有肺炎鏈球菌（6例，37.5%）、副流感嗜血桿菌（4例，25.0%）、卡他莫拉菌（4例，25.0%）、金黃色葡萄球菌（2例，12.5%）、流感嗜血桿菌（1例，6.25%），其中有1例（6.25%）患兒為為混合感染。經(jīng)抗生素治療4周后，有21例（80.77%）痊愈，5例（19.23%）癥狀好轉(zhuǎn);痊愈患兒中有5例（31.25%）停藥后復(fù)發(fā)。結(jié)論：細(xì)菌感染是導(dǎo)致兒童PBB發(fā)病的重要因素，其中有多種細(xì)菌可能會引起疾病發(fā)生。通過對患兒進(jìn)行抗生素治療能夠獲得較好的效果，多數(shù)患兒可痊愈，但停藥存在著一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎;菌群特征;治療效果

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0034-02

引言

遷延性細(xì)菌性支氣管炎（protracted bacterial bron-chitis，PBB）是導(dǎo)致小兒慢性濕性咳嗽的主要疾病之一。該病主要是由細(xì)菌等病原體導(dǎo)致的支氣管內(nèi)膜持續(xù)性感染，常見的有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌等?；純汉粑栏腥竞髸纬杉?xì)菌生物背膜，造成呼吸道畸形、黏液-纖毛清除作用降低，引起咳嗽癥狀。為了對PBB的呼吸道菌群特征以及臨床治療效果進(jìn)行研究分析，進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2019年1月～6月收治的PBB患兒26例作為研究對象，其中男性14例，女性12例，年齡2～7歲，平均（4.35±1.62）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.23±0.14）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）濕性咳嗽≥4周;（2）年齡<14歲;（3）支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）細(xì)菌培養(yǎng)（+）;（4）胸部影像學(xué)檢查未見明顯異常;（5）未見其他引起慢性咳嗽的病因、癥狀或體征;（6）給予抗生素治療2周，癥狀緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、肺囊性纖維化等嚴(yán)重疾病或其他全身性疾病的患兒。

1.2方法

1.2.1患兒呼吸道菌群特征研究 收集患兒BALF標(biāo)本并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。收集標(biāo)本前患兒禁食6h，術(shù)前3min肌肉注射阿托品0.01mg/kg，檢查前靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg。經(jīng)鼻腔插入氣管鏡并探至聲門處，經(jīng)活檢孔道噴灑1～2ml? 2%利多卡因，將氣管鏡下行至總氣管處，分別在氣管隆突、左右側(cè)主支氣管前噴灑1～2ml? 2%利多卡因。在右肺中葉、左肺上葉下部支氣管開口處注入1ml/kg 37℃生理鹽水進(jìn)行充分灌洗?；厥展嘞匆翰⑦M(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并統(tǒng)計(jì)培養(yǎng)結(jié)果。

1.2.2臨床治療效果研究 所有患兒在入院后給予抗生素進(jìn)行治療，使用藥物為阿莫西林-克拉維酸，40kg以下兒童使用混懸液制劑，用量按照阿莫西林計(jì)算，一般感染每12小時(shí)服用25mg/kg或每8小時(shí)服用20mg/kg，感染嚴(yán)重每12小時(shí)服用45mg/kg，或每8小時(shí)用藥40mg/kg，療程7～10天。40kg以上的兒童可使用片劑，按成人劑量給藥。一般感染：1次375mg（含阿莫西林250mg），每8小時(shí)1次，療程7～10天?？诜?次625mg（含阿莫西林500mg），每8小時(shí)1次，療程7～10天。

治療2周后觀察患兒臨床效果?；純撼鲈汉罄^續(xù)服藥2周，對患兒進(jìn)行跟蹤隨訪。共服藥4周后復(fù)診，觀察患者臨床效果。繼續(xù)對患兒隨訪4周，統(tǒng)計(jì)患兒復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)資料均通過SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用采用x2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PBB患兒呼吸道菌群特征 在PBB患兒中，其BALF細(xì)菌培養(yǎng)（+）有16例（61.54%），培養(yǎng)結(jié)果顯示主要存在的菌群種類有肺炎鏈球菌（6例，37.5%）、副流感嗜血桿菌（4例，25.0%）、卡他莫拉菌（4例，25.0%）、金黃色葡萄球菌（2例，12.5%）、流感嗜血桿菌（1例，6.25%），其中有1例（6.25%）患兒為為混合感染。

2.2 PBB治療效果 經(jīng)抗生素治療4周后，有21例（80.77%）痊愈，5例（19.23%）癥狀好轉(zhuǎn);痊愈患兒中有5例（31.25%）停藥后復(fù)發(fā)。

3 討論

在本次研究中通過對26例PBB患兒進(jìn)行BALF細(xì)菌培養(yǎng)后，有16例結(jié)果為陽性，菌群種類包括肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，并且存在混合感染的情況。其余10例兒童細(xì)菌培養(yǎng)（-）可能與其接受抗生素治療有關(guān)。

有研究表面，PBB的發(fā)病與細(xì)菌感染以及呼吸道菌群紊亂有著密切聯(lián)系。正常情況下，呼吸道內(nèi)的有益菌群占據(jù)優(yōu)勢，能夠起到發(fā)揮強(qiáng)化上皮細(xì)胞，促進(jìn)免疫分化、減輕呼吸道炎性反應(yīng)等效果，患兒雖然感染致病菌但可能不會出現(xiàn)癥狀。而當(dāng)患兒呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，炎性因子、黏性分泌物的推積形成了無氧環(huán)境，為厭氧性致病菌生長提供了條件，同時(shí)形成了“炎癥反應(yīng)-致病菌優(yōu)勢”的惡性循環(huán)。

PBB的臨床治療方式主要是通過使用抗生素治療為主，常用藥物有阿莫西林-克拉維酸、阿莫西林舒巴坦鈉、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢曲松、阿奇霉素等。在抗生素治療中應(yīng)當(dāng)注意合理用藥，早期不合理用藥反而會造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，加重炎性反應(yīng)。此外，當(dāng)抗生素治療效果不佳或存在氣道軟化癥時(shí)還會采取藥物祛痰、機(jī)械排痰等治療清除氣道分泌物。

本次研究中，經(jīng)抗生素治療4周多數(shù)患兒痊愈，部分患兒癥狀好轉(zhuǎn)，但在痊愈停藥后存在著復(fù)發(fā)的情況。

結(jié)語

綜上，細(xì)菌感染是導(dǎo)致兒童PBB發(fā)病的重要因素，其中有多種細(xì)菌可能會引起疾病發(fā)生。通過對患兒進(jìn)行抗生素治療能夠獲得較好的效果，多數(shù)患兒可痊愈，但停藥存在著一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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