高冠華 馮濤 趙金平

摘要：目的 觀察正脊通督療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 選取120例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，治療組采用正脊通督療法即正脊通督手法推拿配合督灸及服用葛桂通痹膠囊綜合治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)牽引療法配合服用根痛平治療，觀察2組患者治療前、后及治療結(jié)束后第10 d VAS評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 2組患者治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組VAS評(píng)分在治療后與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為88.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)正脊通督療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;中醫(yī)療法;正脊通督療法

中圖分類號(hào)：R826.62?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）09-0041-03

神經(jīng)根型頸椎病是現(xiàn)代社會(huì)的常見病，其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作和生活[1]。筆者于2013年7月—2015年7月，采用中醫(yī)正脊通督療法，以正脊通督手法推拿為主，配合督灸和服用活血通督之中藥制劑葛桂通痹膠囊的三聯(lián)綜合療法，治療本病，并與傳統(tǒng)西醫(yī)療法牽引配合服用根痛平治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試對(duì)象來源于2013年7月—2015年7月，本院針推科的門診病人與住院病人，共120例病人納入臨床觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為2組各60例。治療組男32例，女28例;年齡最大者72歲，最小者25歲，平均年齡48.14歲;病程最長(zhǎng)者72個(gè)月，最短者1個(gè)月，平均病程22.64月;對(duì)照組男33例，女27例;年齡最大者70歲，最小者27歲，平均年齡47.84歲;病程最長(zhǎng)者54個(gè)月，最短者0.5個(gè)月，平均病程22.15月。2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。（1）年齡20歲～72歲。（2）有慢性勞損或外傷史。（3）頸肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛，感覺障礙、肌力下降，甚至肌肉萎縮。（4）頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，尤其是頸后伸旋轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀更加明顯。（5）椎旁壓痛并向上肢放射。（6）壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。（7）影象學(xué)檢查有與本病相應(yīng)的異常表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡年齡在20歲～72歲，經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)確診 為 神經(jīng)根型頸椎病并同意配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不同意配合治療或療隨訪者;合并有嚴(yán)重臟器疾病者;治療及療效觀察期間同時(shí)接受其他治療方法者為排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用中醫(yī)正脊通督療法，即正脊通督手法推拿配合督灸及服用葛桂通痹膠囊綜合治療。

1.5.1.1 正脊通督手法推拿治療[3] ①舒筋通絡(luò)：患者坐位，用法、一指禪推法作用于頸項(xiàng)肩背部，拿揉患肢（以大腸經(jīng)和三焦經(jīng)為主）約5 min;拿揉項(xiàng)府大筋，按揉風(fēng)池、百勞、大椎、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位約5 min;彈撥極泉穴2～3次。②正脊調(diào)曲：患者仰臥，醫(yī)者一手托患者枕部，另一手托其下頜，兩手緩慢、均勻、持續(xù)緩緩牽拉，使患者頭部上仰、側(cè)轉(zhuǎn)、囑患者放松頸肌，待轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，操作中聽到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響“咯得”聲最佳;針對(duì)頸椎曲度變直或反張者，在牽拉頸椎的同時(shí)雙手向上頂推頸曲的最高點(diǎn)（一般為C4、5棘突）以改善頸椎曲度。③調(diào)和氣血：拍法作用于肩背患肢，搓抖患肢，鉗手指，拿肩井結(jié)束。每天1次，10 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.1.2 督灸 患者俯臥在治療床上，脊背部常規(guī)消毒后，將自制溫經(jīng)通督散（附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、川烏、草烏、丁香、麝香等藥制成藥粉）均勻撒于脊柱上，寬約4cm，把制作好的姜泥平鋪在大椎到腰俞穴的督脈脊柱段，中間凹陷成槽，厚度在1～2㎝，寬度4㎝。然后把艾條制成長(zhǎng)度在2厘米左右的艾柱，用鑷子夾起，接連放置于藥泥中央的凹陷槽里。分別在每節(jié)艾柱點(diǎn)火施灸，每壯艾柱燃盡，再灸一壯，整個(gè)過程一般是1 h左右。1周1次，共灸3次。

1.5.1.3 葛桂痛痹膠囊（魯藥制字Z20110010）4粒，口服，1日3次，服用20 d。

1.5.2 對(duì)照組 采用頸椎牽引配合根痛平綜合療法。

1.5.2.1 頸椎牽引 采用翔宇牌JYZ-ⅢB頸腰椎多功能牽引床牽引，牽引力一般定為6～10 kg，選擇頸椎前屈 5～15°體位，每次牽引時(shí)間15～20 min，每天1次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2.2 根痛平片（北大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)z20025306）3片（0.5 g/片），口服，1日3次，服用20 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分法分別于治療前、治療第20天與隨訪后 10 天進(jìn)行前一天最疼痛時(shí)的疼痛評(píng)估。在記錄紙上劃一條10cm 長(zhǎng)的橫線段，其左端為0寫“無痛”，右端為 10 寫“劇痛”，讓患者在線段上面畫一點(diǎn)表示當(dāng)時(shí)的疼痛程度，即得出相應(yīng)的VAS值。

1.6.2 臨床療效指標(biāo)[4]主要根據(jù)患者臨床癥 狀 體征積分的改善率進(jìn)行判斷。臨床控制：治療后 癥 狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療 后 癥狀積分0-1分，療效指數(shù)>90%。顯效：治療后 癥 狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和 工 作，療效指數(shù)>70%，≤90%。有效：治 療 后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加 正 常活動(dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)>30%，≤70%。無效：治療后癥狀體征 與 治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后及治療結(jié)束后第10 d VAS評(píng)分比較 見表1。

由表1見，2組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性;2組患者治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組VAS評(píng)分在治療后與對(duì)照組比較差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療結(jié)束后第10天與同組治療后比較均P>0.05，說明2組療法在緩解疼痛方面具有延續(xù)性作用，療效確切。

2.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

由表2見，治療組與對(duì)照組相比較臨床療效方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組療法在提高患者臨床療效方面有明顯優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主的臨床表現(xiàn)總稱[5]。中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常用方法，特別是手法和中藥。有研究表明辨證分型內(nèi)服中藥配合手法按摩復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點(diǎn)[6]。正常人體頸椎穩(wěn)定性由內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定，即靜力平衡和動(dòng)力平衡兩個(gè)部分維持。動(dòng)靜平衡共同作用，保持頸椎穩(wěn)定。如果其中任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起頸椎生物力學(xué)失衡。如Whitehill 等[7]通過損傷狗頸椎韌帶，Miyamoto 等[8]通過切除小鼠全部脊柱棘突及相連韌帶，而分別誘發(fā)了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物頸椎間盤退變。鑒于上述研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，人們幾乎一致認(rèn)為長(zhǎng)期伏案工作是引起頸肌慢性勞損最直接最常見的病因。因?yàn)榉高^久使頸肌痙攣，久之頸肌肌力減弱使動(dòng)力平衡破壞而影響靜力平衡[9]，它們的異常必然導(dǎo)致頸椎的節(jié)段不穩(wěn)和頸椎生理弧度的改變，而使頸椎正常的應(yīng)力與應(yīng)力分布發(fā)生改變，導(dǎo)致骨質(zhì)增生[10]。嚴(yán)重的骨質(zhì)增生又會(huì)反過來刺激神經(jīng)根等軟組織，從而造成惡性循環(huán)，促使頸椎病的發(fā)生。

本研究中采用正脊通督手法推拿的主要作用在于：舒筋通經(jīng)手法能疏通經(jīng)絡(luò)，止痛止麻，緩解頸肩背軟組織的高張力狀態(tài);正脊調(diào)曲手法使錯(cuò)位的脊椎復(fù)位，加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，調(diào)整頸椎生理曲度，從而解除神經(jīng)根壓迫，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，消除炎癥、水腫等;調(diào)和氣血手法能激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。神經(jīng)根型頸椎病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是解除神經(jīng)根的壓迫和刺激，抑制神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，有效逆轉(zhuǎn)病理機(jī)制。牽頂旋正脊手法可使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生向心力，椎間盤外產(chǎn)生離心力，解除患椎相應(yīng)的神經(jīng)根與軟組織的某些粘連，擴(kuò)大椎間隙與椎間孔。減少椎間盤內(nèi)壓，減輕鉤椎關(guān)節(jié)的刺激，增加應(yīng)變軟組織的血供，消除無菌性炎癥。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊柱乃督脈循行之道，而督脈總督一身之陽經(jīng)，任何原因?qū)е碌募棺挡徽蚣棺挡徽龑?dǎo)致的病理改變，均能致督脈經(jīng)氣循行不暢，出現(xiàn)肢體麻木不仁、痿而不用，足太陽膀胱經(jīng)受損，大腸傳導(dǎo)失司，則出現(xiàn)大便不通、小便不利。根據(jù)本科多年的臨床實(shí)踐結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果，我們認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)理是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，頸椎由于勞損、外傷、感受寒濕，導(dǎo)致頸椎的動(dòng)力性和靜力性失穩(wěn)，進(jìn)而引起椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，頸椎錯(cuò)位致督脈不通，損及相應(yīng)陽經(jīng)，致經(jīng)脈不通、不通則痛，故出現(xiàn)頸肩臂部疼痛，即“脊不正，則督不通，督不通，則百病生”。根據(jù)這一發(fā)病機(jī)理，治療采用以正脊通督手法推拿為主，配合督灸、活血通督之中藥制劑的三聯(lián)綜合療法，稱之謂“正脊通督療法”。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多因外傷或感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)不通而致，即“不通則痛”;或素體肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即“不榮則痛”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪在腎，則病肩背頸項(xiàng)病”。治擬益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方能見效。院內(nèi)制劑“葛桂通痹膠囊”，其方藥是本科多年治療各種頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)方。該方有黃芪、葛根等29味中藥組成，方中以葛根解肌止痛，善治項(xiàng)強(qiáng)，為緩解項(xiàng)背肌肉攣急、疼痛之要藥;黃芪補(bǔ)氣升陽;川芎、紅花、丹參、乳香、沒藥、土元活血化瘀，通絡(luò)止痛;熟地、當(dāng)歸、白芍、五味子、枸杞子、肉蓯蓉滋陰補(bǔ)腎，柔筋壯骨;防風(fēng)、細(xì)辛、桂枝、天麻、茯苓、白芥子祛風(fēng)散寒，除濕化痰，通陽化氣;靈仙、五加皮、杜仲、姜黃、蒼術(shù)、鹿銜草祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)筋壯骨;龍骨、牡蠣、炒棗仁安神定志。諸藥合用，共奏除痹通絡(luò)，活血祛瘀，補(bǔ)腎壯筋，安神定志之功效，對(duì)頸椎病病因、病機(jī)祛邪扶正，標(biāo)本兼治，緩急兼顧，是一首治療頸椎病的有效方劑。灸法具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、回陽扶正、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用，督灸采用了大量溫經(jīng)通絡(luò)中藥輔料，溫經(jīng)通督、扶正祛邪、調(diào)和陰陽之效倍增。另一方面，督灸也起到了改善脊柱局部微循環(huán)的作用，加速了脊柱背部的新陳代謝，調(diào)節(jié)了人體的免疫功能。再一方面，督灸也通過刺激背俞穴改善了人體五臟六腑的生理功能，提高了轉(zhuǎn)化水谷精微的能力，培養(yǎng)了機(jī)體正氣。三法同治、內(nèi)外結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、療效彰顯。

本研究表明，2組治療后臨床效果和VAS評(píng)分存在顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此筆者認(rèn)為，正脊通督手法推拿配合督灸、葛桂通痹膠囊組成的三聯(lián)療法治療神經(jīng)根型頸椎病，療效確切、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-20）