董保福 浦同國 鐘寶亮

摘要：從氣化學說理論出發(fā)，根據(jù)氣化在人體新陳代謝中的作用、氣化學說與不育癥的關系，論述氣化作用在生命的產生、生命孕育方面的重要性。在氣化學說的指導下，創(chuàng)立聚精燮理湯治療男性不育癥，取得了一定療效，從臨床上證明了氣化理論在男性不育癥治療中的重要性。

關鍵詞：氣化理論;男性不育癥;聚精燮理湯

中圖分類號：R256.56?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0100-02

氣化是指通過氣的運動產生的各種變化。在中醫(yī)學中，氣化學說主要指精、氣、血、津液等各自的新陳代謝及其相互轉化。早在《黃帝內經》中就有關于氣化理論的闡述，在《素問·靈蘭秘典論》中謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，說明機體津液在生成、輸布、排泄過程中，氣與津液、津液化為尿液的生理代謝機制[1]，又如《素問·陰陽應象大論》所言：“水為陰，陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化;精食氣，形食味，化生精，氣生形;味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味”則從精、氣、血、津液新陳代謝方面論述了氣化在人體中的作用。

不育癥指至少有12個月不避孕的性生活史而仍未受孕者[2]。筆者在臨床中體會到通過運用氣化學說，從補腎、益氣、養(yǎng)血、調津液理論出發(fā)，辨證施治不育癥，可收到良好的效果?，F(xiàn)將氣化學說在不育癥中的治療作用論述如下。

1 氣化學說與不育癥的關系

1.1 生命之源與氣化 氣化是生命形成的基礎，《素問·四氣調神大論》曰：“天地氣交，萬物華實”，《 素問·寶命全形論》言：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，說明生命起源來源于天、地之間的氣化作用，通過天地氣交變化，萬物乃生，父精母血，腎氣充實，精血充盈，脾升胃降，水谷豐盛，精室飽滿，肝氣調達，沖任相資，氣血旺盛，懷胎種子，必經十月，期間備受四時五氣、天地陰陽之氣化，稟受水谷之精微，精、氣、血、津液在氣化作用下，相互轉化，形成正常的新陳代謝，十月胎成，生命乃形。固人之氣化功能存在于生命，生命之源離不開氣化作用。

1.2 精氣、水谷精微運化與氣化 腎為先天之本，脾為后天之本。先天稟賦不足，后天水谷失養(yǎng)，則機體難于維持正常的生理代謝，無以孕育后代，生命難于延續(xù)。然而，精氣、水谷精微運化離不開氣化作用。在氣化活動中，人體納入自然界清氣與飲食水谷，經胃、腸、脾、肺等臟腑氣化的共同作用，化生出人體生命活動所需要的基本物質—精氣。精氣是生命的本原，生命由精化生，精決定機體的生長發(fā)育，決定生命的生、長、壯、老。脾胃在氣化作用下化生水谷，谷氣上升是人體氣血生化之本。脾主升清，升發(fā)清陽之氣，轉運水谷精微，胃主降濁，通降胃腸氣機，疏導糟粕外泄，“脾宜升則健，胃宜降則和”，正是在氣化作用下，脾升清，胃降濁，通過升降運動，對飲食的消化、吸收、排泄發(fā)揮正常的生理作用，才能保證人體消化功能、新陳代謝正常，水谷精微才得以正常吸收同，生命才得以延續(xù)。因此，精氣盛、天癸成熟，加之后天水谷精微，氣血調和，精血充盛，男女適時交合，兩精相搏，生命乃成，方可傳宗接代，生生不息。若先天腎精不足，后天水谷失養(yǎng)，氣化不成，氣、血、精液無以調和，則生命不成。

1.3 氣化功能失調與不育癥病機 生命的維持需要精、氣、血、津液的正常運行，這離不開氣化作用。若腎氣不足，精氣不盛，陽虛不能溫煦精室，精虧失養(yǎng)，陰虛血海蘊熱而致不育;或因脾氣虛弱，氣機不暢，無以受納水谷精微，精室空虛失養(yǎng)，不能攝精成孕;或因情志不舒，肝氣太過，疏泄失常，氣郁化火，火擾精室而不育;或因氣機不暢，無以推動血脈運行，沖任失調，經脈瘀阻，氣血瘀，兩精無以相搏而致不育。故不育癥的病機與氣化功能失調有關，氣與精、精與血的相互轉化才能孕育生命，此外，正常妊娠，精卵結合也需要氣的推動、固攝、溫煦作用。

2 運用氣化學說指導男性不育癥的治療

筆者在臨床實踐中，基于氣化理論，從氣化對精、氣、血、津液代謝的影響出發(fā)，注重疏調氣機，燮理氣血，強調補腎、益氣、養(yǎng)血、調津液，在治療不育癥經典方劑五子衍宗丸基礎上，加入補腎氣、健脾氣、疏肝氣等調暢氣機之藥，擬方聚精燮理湯治療不育癥。其方組成為：枸杞子30 g，菟絲子20 g，覆盆子15 g，五味子15 g，仙靈脾15 g，太子參30 g，炙黃芪30 g，黃精15 g，柴胡15 g，白芍15 g，丹參30 g，雞血藤30 g。方中枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子源于五子衍宗丸，具有補腎氣、填精海之功，現(xiàn)代藥理研究表明[3]五子衍宗軟丸能夠促進精子胞漿Ca2+濃度的增加，繼而提高精子的活動力，并激發(fā)頂體反應和超活化，通過 Ca2+濃度的升高影響精子的趨化性、誘導精子游向卵細胞，從而提高受孕率。再加入仙靈脾，則加強補腎壯陽生精之效。太子參、炙黃芪、黃精運脾氣、充水谷，脾氣運，精氣充，則可提高精子質量。柴胡、白芍疏肝氣、柔肝血，調暢氣機。丹參、雞血藤燮理氣血、疏通經絡，氣暢則血通精旺。通過調暢氣機，使腎氣充實、精血旺盛，脾升胃降、水谷充盈、精室飽滿，肝氣調達，沖任相資，氣血旺盛，乃可育胎接種。臨床實踐中，以聚精燮理湯為基礎，可隨癥加減，如患者伴有腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈耳鳴等腎陰虛之癥，可酌加女貞子、旱蓮草等滋補腎陰之品;若患者陽事不舉、早泄遺精，可再加入巴戟天、九香蟲等補腎壯陽之品;如患者有尿道灼痛、小便淋漓澀痛等濕熱癥狀時，可加入蒲公英、敗醬草、馬鞭草等清熱利尿之藥。

3 驗案舉隅

楊××，29歲，工人，云南曲靖市麒麟?yún)^(qū)天池社區(qū)人，患者于2018年9月12日就診?；楹?年未育，性生活正常，其妻婦檢正常?；颊咂剿伢w健，無明顯不適癥狀，納可眠佳，二便通調，舌淡，苔薄白，脈細。既往史：體健，否認腮腺炎、乙肝、結核及藥物過敏史。個人史：有吸煙、少量飲酒史。家族史：否認家族遺傳病史。體格檢查：一般狀態(tài)好，第二性征正常。無雙乳房增大、陰毛呈男性型分布，包皮過長、尿道口無紅腫，陰莖長7cm，左睪大小25mL，右睪大小25 mL，雙睪無觸痛，附睪觸診未見明顯異常，無精索靜脈曲張，雙側輸精管未見明顯異常。精液常規(guī)檢查：精液量3 mL，色灰白，質清，PH7.5，液化時間30分，精子濃度 12×106/mL，總活力30%，PR15%，診斷為不育癥（少、弱精子癥），予聚精燮理湯加減治療，組方如下：枸杞子30 g，菟絲子20 g，覆盆子15 g，五味子15 g，仙靈脾15 g，太子參30 g，炙黃芪30 g，黃精15 g，柴胡15 g，白芍15 g，丹參30 g，雞血藤30 g，巴戟天15 g，連服15劑，每劑服兩天，每天服三次，合用維參鋅膠囊（青島國海生物制藥有限公司生產），每天晨服兩片，維參鋅膠囊[4]具有益氣強精之效，此藥中含有人參，有大補元氣之功，使氣暢精旺，可用于少精子癥，弱精子癥及性功能障礙。囑戒煙、酒，盡量避免接觸高溫、輻射環(huán)境。服藥1月后復查精液常規(guī)示：精子濃度 22×106/mL，總活力42%，PR（前向運動）22%，經服藥后，精子濃度及活動率（力）均提高，囑續(xù)服原方兩月，服藥期間可正常同房。兩月后復查精液常規(guī)：精子濃度 31×106/mL，總活力52%，PR35%，精液常規(guī)復查已正常，患者無不適癥狀，囑停藥同房觀察三個月，如三個月后其妻未孕再續(xù)診。經兩月后，患者告之其妻已受孕。

按：氣化不利，氣機不暢，則先天腎氣不足，腎精虧虛;或致后天脾氣虛弱，精室失養(yǎng);或引發(fā)肝氣不舒，氣郁化火，火擾精室;或致血脈瘀阻，兩精無以相搏，從而導致不育癥。因此，在治療時自擬聚精燮理湯，以五子衍宗丸基礎上加入補腎之藥仙靈脾、巴戟天，健脾氣之藥太子參、炙黃芪、黃精，疏肝氣之藥柴胡、白芍，通氣血之藥丹參、雞血藤。通過調暢氣機，以達補腎生精，氣血雙調之功。

4 小結

男性不育癥為男科常見疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調查數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內不育癥發(fā)生率約占育齡夫婦的15%，其中男方因素約占50%。傳統(tǒng)教材中，將不育癥分為腎陽虛衰、腎陰不足、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛5個證型[5]，治療以補腎壯陽，活血生精治療為主。筆者從三個方面分析氣化學說與不育癥的關系，論述生命的產生，精氣、水谷精微的運化均離不開氣化作用，生命的孕育以氣化為基礎。強調補腎、益氣、養(yǎng)血、調津液在治療不育癥中的重要性，治療思路中融入氣化理論，則會達到更好的臨床療效。

參考文獻：

[1]沈紅藝.中醫(yī)氣化理論流考[J].中醫(yī)文獻雜志，2000，64（2）：1-3.

[2]曹堅，何方方譯.不育夫婦標準檢查與診斷手冊[M].世界衛(wèi)生組織，1995：6.

[3]曾慶琪，孫磊.五子衍宗丸的藥理學研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（8）：1935-1937.

[4]董保福，楊毅堅.陳金榮治療男性不育癥臨床經驗總結[J].中國性科學，2009，18（12）：33-35.

[5]李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：286-288.

（收稿日期：2019-06-26）