趙洪飛

（吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣人民醫(yī)院 吉林 延邊朝鮮族自治州 133200）

在瘢痕子宮再次妊娠當中，剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)勢，但是，由于前次剖宮產(chǎn)導致的腹腔組織黏連會對手術操作產(chǎn)生影響，且會存在較長的再次剖宮產(chǎn)手術時間，容易導致子宮破裂、臨近臟器損傷、大出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，且會增加手術風險?，F(xiàn)如今，瘢痕子宮再次妊娠分娩時對于哪一種分娩方式的選擇，已經(jīng)成為了熱點臨床研究課題之一。近些年來，正在出現(xiàn)越來越多的關于瘢痕子宮再次妊娠分娩行陰道試產(chǎn)的研究，且其臨床效果較好，因此，本文的研究將對瘢痕子宮再次妊娠分娩行陰道試產(chǎn)的可行性、安全性進行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2018年3月-2019年3月期間收治的240例產(chǎn)婦，其中，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的產(chǎn)婦為觀察組，觀察組產(chǎn)婦共120例，其年齡均在27-38歲之間，孕次在2-6次之間，孕周均為38-40軸之間；同期的非瘢痕子宮選擇陰道分娩產(chǎn)婦為對照組，對照組產(chǎn)婦共有120人，孕周為38-41周之間，距離上一次的剖宮產(chǎn)時間均在9月-8年間。觀察組、對照組的產(chǎn)婦均為單胎頭位，兩組產(chǎn)婦的胎兒體質(zhì)量均＜3.7kg，且沒有妊娠合并癥存在，骨盆也沒有異?，F(xiàn)象。通過對兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料的比較，可以發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦之間的差異并沒有統(tǒng)計學意義，且具有較強的可比性，下表為兩組產(chǎn)婦的一般性資料比較。

1.2 陰道分娩指征

瘢痕子宮產(chǎn)婦試行引導分娩條件主要包含有以下幾點：

（1）在上一次進行剖宮產(chǎn)時，其位置為宮下段，術式為橫切口，且在手術之后切口得到了良好的愈合，沒有感染情況發(fā)生；

（2）醫(yī)院應能夠使得隨時進行麻醉、手術、數(shù)學以及搶救的條件得到保證；

（3）沒有嚴重的妊娠并發(fā)癥存在，且也沒有其他的不適于引導分娩的內(nèi)外科合并癥；

（4）從B超檢查情況來看，子宮下段擁有完好的前壁，且包含厚度＞3mm；

（5）所有的產(chǎn)婦距離上次刮宮產(chǎn)時間均＞2年；

（6）對產(chǎn)婦的骨盆內(nèi)外各項數(shù)值進行測量，能夠發(fā)現(xiàn)其數(shù)值處于正常水平，且胎兒體質(zhì)量＜3.6kg；

（7）產(chǎn)婦有十分強烈的進行陰道試產(chǎn)的意愿，且需要對知情同意書進行簽署；

1.3 觀察指標

對觀察組、對照組產(chǎn)婦的的引導分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)程中出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒情況等進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本文的研究當中，對于數(shù)據(jù)的軟件應用了SPSS21.0，其中，通過±s表示計量資料，且將t檢驗在組間比較當中應用；通過（n）表示技術資料，利用χ2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05，則代表兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義存在。

2.結果

對比兩組產(chǎn)婦可以發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦的經(jīng)陰道分娩成功率顯著的高于觀察組。觀察組產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦，均是急行剖宮產(chǎn)術，其中，失敗原因為胎兒宮內(nèi)窘迫、繼發(fā)宮縮乏力、活躍期停滯、先兆子宮破裂、胎盤早剝、產(chǎn)婦不能忍受宮縮痛拒絕試產(chǎn)的分別為16例、9例、7例、5例、3例以及6例。

2.2 觀察組、對照組產(chǎn)婦術中指標、新生兒情況比較

觀察組、對照組產(chǎn)婦術中指標、新生兒情況如表2所示。

表1 觀察組、對照組一般資料比較

表2 觀察組、對照組產(chǎn)婦術中標準、新生兒情況比較

2.3 觀察組、對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

觀察組、對照組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥情況如表3所示。

表3 觀察組、對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

3.討論

有相關學者對瘢痕子宮再次妊娠導致的子宮破裂、胎盤植入等手術并發(fā)癥進行了研究，其研究發(fā)現(xiàn)，在首次剖宮產(chǎn)后有瘢痕形成，而瘢痕的存在將會對子宮的收縮功能產(chǎn)生影響，且瘢痕會導致子宮缺乏足夠的子宮切口，容易導致切口因為撕裂的情況而導致大出血，因此也容易導致胎盤黏連，往往缺乏良好的預后效果，且會極大的危害到產(chǎn)婦的身體。