董健

糖尿病酮癥酸中毒是由于急性感染、用藥不當(dāng)或飲食失節(jié)等病因誘發(fā)機(jī)體胰島素水平顯著下降而造成高血糖狀態(tài),導(dǎo)致代謝性酸中毒及休克等,是內(nèi)科常見的急重癥疾?。?］。患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、多飲多尿,繼而呼吸深大而頻繁、伴爛蘋果味酮臭,此時(shí)高血糖狀態(tài)出現(xiàn)滲透性利尿,大量離子隨水液而脫出體外,造成循環(huán)衰竭及意識(shí)障礙,是糖尿病患者主要死亡原因之一［2］。常規(guī)治療及護(hù)理雖可糾正患者血糖、酮體及電解質(zhì)紊亂癥狀,但短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液及胃腸道功能障礙導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)難以恢復(fù),嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后?；颊咴谖Ｖ貭顟B(tài)下的焦躁、恐懼等負(fù)面情緒導(dǎo)致依從性較低,造成醫(yī)護(hù)患間溝通阻力增加,后續(xù)治療及康復(fù)效果往往不理想。大量臨床試驗(yàn)結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨病辨證護(hù)理思維,認(rèn)為本病為遷延久病而素體陰虛元衰,氣血虛衰、元?dú)夂膿p、臟腑精虧,外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)或久服丹藥而陰虛生燥、傷津耗氣,結(jié)合滋陰補(bǔ)元湯聯(lián)合情志、飲食、導(dǎo)引等針對(duì)性護(hù)理,可有效控制患者病情、恢復(fù)機(jī)體抵抗力,提高患者治療信心。本研究給予糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用滋陰補(bǔ)元湯聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的60 例糖尿病酮癥酸中毒患者,按照信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。試驗(yàn)組男17 例,女13 例；年齡45～75 歲,平均年齡(62.1±7.7)歲。對(duì)照組男18 例,女12 例；年齡46～76 歲,平均年齡(62.3±7.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),即隨機(jī)血糖測(cè)定≥11.1 mmol/L,空腹血糖≥7.0 mmol/L,血酮體及尿酮體監(jiān)測(cè)陽性。胃熱陰虛證：口出似爛蘋果臭穢之氣,善食易饑,口干多飲,尿量頻多,形體消瘦,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,舌邊尖紅,苔少薄黃,脈細(xì)數(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；④對(duì)藥物過敏者；⑤近期接受過降糖等干預(yù)治療者。

1.3 方法 兩組患者入院后完善相關(guān)理化檢查,明確病情,并監(jiān)測(cè)血壓、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征,對(duì)癥降糖、補(bǔ)液、改善電解質(zhì)水平治療,根據(jù)中醫(yī)辨證辨病應(yīng)用中藥內(nèi)服治療方案,滋陰補(bǔ)元湯：麥冬20 g,玄參15 g,葛根10 g,生地15 g,牡丹皮10 g,黃芪20 g,茯苓15 g,雞內(nèi)金10 g,陳皮15 g,五味子15 g,生曬參10 g,生石膏15 g,石菖蒲15 g,郁金15 g,甘草20 g；水煎1 劑/d,早晚飯后150 ml 分服。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,包括血糖的監(jiān)測(cè)、飲食控制等方面。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理措施,具體如下。①宣教護(hù)理：提高糖尿病及酮癥酸中毒的宣傳教育,介紹臨床治療方案及用藥,記錄患者24 h 液體出入量,建立個(gè)人檔案,跟蹤血糖、酮體、離子及酸中毒變化,為臨床治療及藥物調(diào)整提供依據(jù)。②飲食護(hù)理：針對(duì)患者體重、血脂等擬定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)級(jí)和熱量比例的食譜,做到定時(shí)定量。③心理護(hù)理：了解患者情緒波動(dòng)的原因及日常生活,糾正患者不合理想法及治療態(tài)度,介紹疾病的治療轉(zhuǎn)歸,消除患者對(duì)治療及預(yù)后的焦慮、恐懼,提高患者對(duì)社會(huì)的信任感及治療信心,樹立積極治療觀。兩組患者均治療護(hù)理7 d 為1 個(gè)階段,護(hù)理4 個(gè)療程后觀察結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后DMQIS評(píng)分及護(hù)理滿意度。采用DMQIS 評(píng)估患者的生存質(zhì)量,包括對(duì)疾病的認(rèn)知及生活自理能力、社會(huì)交流及心理情緒波動(dòng)、康復(fù)鍛煉及按時(shí)隨訪等方面,評(píng)分越低表明患者的生存質(zhì)量越好。采用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度,分值為0～100 分,91～100 分為非常滿意,70～90 分為滿意,60～69 分為一般,0～59 分為不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后DMQIS評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者DMQIS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,試驗(yàn)組患者DMQIS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后DMQIS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后DMQIS評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥之一,治療不及時(shí)可危及生命安全［5］。患者胰島素分泌紊亂造成機(jī)體糖代謝紊亂,體內(nèi)糖原利用障礙,無法及時(shí)為臟器及肌肉供給三磷酸腺苷(ATP)時(shí)大量脂肪及蛋白質(zhì)分解,從而導(dǎo)致血尿酮體水平升高并誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒［6-8］。常規(guī)治療及護(hù)理雖可有效控制血糖及酮體水平,但大量補(bǔ)液及利尿易造成患者電解質(zhì)紊亂,急癥搶救過程中對(duì)患者氣陰津液損耗較大,抵抗力及免疫力較低,易誘發(fā)其他合并癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒歸屬“消渴”和“昏迷”范疇,久病陰虛而至胃熱熾盛,耗損陰津,胃熱上灼心肺,出現(xiàn)酮臭口氣,元?dú)馓撍ザ律衿７α?通過內(nèi)服滋陰補(bǔ)元湯,方中麥冬、生曬參可潤(rùn)肺生津、益氣補(bǔ)元,黃芪、生地可益氣生血、固表,葛根、玄參則退熱生津止渴,養(yǎng)陰利水消腫,石膏清熱除煩,配以茯苓、郁金、石菖蒲寧心安神,解郁理氣。諸藥合用起滋陰生津、補(bǔ)元固脫之功效。聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理措施結(jié)合患者病情、體質(zhì)及治療條件,對(duì)心理、飲食等方面擬定針對(duì)性護(hù)理措施,以患者為中心、以病情為重點(diǎn),有計(jì)劃、有針對(duì)、有步驟、合理系統(tǒng)的施護(hù)干預(yù),糾正患者生活及飲食習(xí)慣,恢復(fù)治療依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,提高臨床護(hù)理滿意度［9,10］。

綜上所述,滋陰補(bǔ)元湯聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理方案可促進(jìn)糖尿病酮癥酸中毒患者酮體代謝,益氣養(yǎng)陰、培元固精、生津潤(rùn)燥,改善生活質(zhì)量,提高臨床護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。