楊帆

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高和手術(shù)相關(guān)條件的完善,婦科患者常常會選擇手術(shù)方式進行疾病的治療。婦科常用的手術(shù)類型是下腹部手術(shù),這種手術(shù)由于麻醉藥物、操作刺激以及腸管暴露等原因,使術(shù)后腸蠕動減弱,導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹腹痛、肛門不能正常排氣,影響患者術(shù)后恢復(fù)［1］。另外,患者術(shù)后長期臥床,行動不便也是造成胃腸道功能減弱的原因之一,因此采取有效措施縮短術(shù)后排氣時間,從而進一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當重要。本研究主要選擇在本院婦科進行手術(shù)的患者82 例進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2015年5月～2016年5月于本院行婦科手術(shù)患者82例作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組41例。觀察組患者年齡23～48歲,平均年齡(36.3±4.8)歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)21例(子宮肌瘤剔除術(shù)6例,子宮切除術(shù)5例,輸卵管、卵巢手術(shù)7例,盆腔粘連松解術(shù)3例),開腹手術(shù)18例(惡性腫瘤手術(shù)7例,子宮切除術(shù)7例,子宮肌瘤剔除術(shù)1例,輸卵管、卵巢手術(shù)3例),陰式手術(shù)2例(陰式全子宮切除術(shù)2例)。對照組患者年齡22～45歲,平均年齡(35.3±5.1)歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)25例(子宮肌瘤剔除術(shù)5例,子宮切除術(shù)8例,輸卵管、卵巢手術(shù)9例,盆腔粘連松解術(shù)3例),開腹手術(shù)15例(惡性腫瘤手術(shù)5例,子宮切除術(shù)8例,輸卵管、卵巢手術(shù)2例),陰式手術(shù)1例(陰式全子宮切除術(shù)1例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的手術(shù)方法、麻醉方式和術(shù)后處理措施基本相同,術(shù)后6 h內(nèi)常規(guī)禁食,隨后采用常規(guī)治療,包括使用抗生素、輸液預(yù)防感染、維持水電平衡等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取中藥排氣治療,采用自擬中藥排氣湯,藥方組成：大黃15 g、太子參10 g、生黃芪15 g、廣木香10 g、炒枳殼10 g、蒲公英30 g、赤芍15 g、桃仁15 g、萊菔子20 g、陳皮8 g、生甘草5 g。陰虛血虛嚴重患者可加當歸10 g、黃芪10 g；下腹疼痛難忍且有血瘀患者可加益母草10 g［2］。將上述藥物浸泡30 min,加水煎汁20 min,經(jīng)過幾次過濾后得到藥液1劑共400 ml,手術(shù)8 h后口服,2次/d,200 ml/次,若患者沒有排氣則可以加服1劑。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后腸鳴時間、腹痛腹脹情況及肛門排氣情況,觀察觀察組各手術(shù)類型患者肛門排氣情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸鳴時間和腹痛腹脹發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后腸鳴時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腹痛腹脹發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肛門排氣距手術(shù)時間情況比較 觀察組患者肛門排氣距手術(shù)時間情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 觀察組各手術(shù)類型患者肛門排氣距用藥時間情況 觀察組各手術(shù)類型患者肛門排氣距用藥時間均≤24 h。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴時間和腹痛腹脹發(fā)生情況比較［,n(%)］

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴時間和腹痛腹脹發(fā)生情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者肛門排氣距手術(shù)時間情況比較［n(%)］

表3 觀察組各手術(shù)類型患者肛門排氣距用藥時間情況(n)

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高,越來越多的婦科手術(shù)患者選擇手術(shù)的方式對疾病進行治療,治療效果雖好,但也無可避免地引發(fā)一些并發(fā)癥,腹痛腹脹就是婦科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。腹脹的產(chǎn)生原因主要是術(shù)前術(shù)后需要禁食、禁水導(dǎo)致腸胃功能紊亂；術(shù)中使用麻醉藥導(dǎo)致腸胃蠕動暫停,術(shù)后腸胃功能雖然恢復(fù),但氣體仍不能下移從肛門排出；術(shù)中操作刺激患者機體,導(dǎo)致反射性腸功能低下腸麻痹；術(shù)后患者消化液分泌功能下降,導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒癥狀；患者術(shù)后長期臥床,運動受限,加重腹脹。術(shù)后腹脹如果得不到及時處理,則會影響患者進食,導(dǎo)致身體不能補充必要的營養(yǎng),影響藥物吸收；腹脹引發(fā)的腹痛則會影響患者睡眠及呼吸功能,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)［3-5］。

本研究使用自擬中藥排氣湯對婦科術(shù)后患者進行治療,手術(shù)使氣機升降失司,清氣不能上升,因此出現(xiàn)腹痛腹脹,脾胃運化失職,濁氣不能下降,因此腑氣不通,大腸傳導(dǎo)無力。手術(shù)的刺激和損傷會加重局部組織水腫,導(dǎo)致氣滯濕聚。因此,中藥排氣藥方應(yīng)達到理氣消脹、行氣通下的療效。本研究使用的藥方中,萊菔子可以消食除脹,促進排便,降氣化痰。木香能夠行氣止痛,調(diào)中導(dǎo)滯,對胃排空及腸推進均有促進作用。大黃具有攻下積滯、增加腸蠕動的作用,其所含的蒽醌衍生物能夠抑制腸內(nèi)水分吸收,能夠活血祛瘀、清熱解毒,還能抗感染,抑制多種革蘭陽性菌和陰性菌的滋生。炒枳殼可以理氣寬中,調(diào)節(jié)腸胃平滑肌,增強腸胃蠕動,消脹除滿,還有降低胃腸平滑肌張力和解痙作用［6-8］。

手術(shù)患者常常會有出血、瘀血的癥狀,太子參具有補益脾肺、益氣生津的作用,能提升患者脾虛和細胞免疫功能。生黃芪可以降低血粘度,補氣升陽,改善血液流變學(xué),活血化瘀。赤芍可以清熱涼血,調(diào)節(jié)機體微循環(huán),散瘀止痛,改善血液流變學(xué)狀態(tài)。桃仁能夠擴張血管,活血祛瘀,抑制血小板聚集,潤腸通便,緩解血瘀證。蒲公英能夠有效緩解患者腹部壓痛癥狀,具有清熱解毒的功效,能夠清除腹內(nèi)余熱毒邪,還具有抑制細菌的作用［9-11］。諸藥聯(lián)合使用,能夠有效促進患者排氣,緩解腹痛腹脹的癥狀。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后腸鳴時間為(25.65±9.23)h,短于對照組的(38.24±9.52)h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腹痛腹脹發(fā)生率為12.20%,明顯低于對照組的63.41%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者肛門排氣距手術(shù)時間情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組各手術(shù)類型患者肛門排氣距用藥時間均≤24 h。

綜上所述,婦科術(shù)后患者應(yīng)用中藥排氣治療,能夠取得較好的臨床效果,縮短排氣時間,促進腸胃功能恢復(fù),值得推廣。