張秀彬 閆吉 李丹丹 呂男男 辛月穎 曠勁松

AITD 是指血清中存在針對抗甲狀腺的自身抗體,甲狀腺存在浸潤淋巴細胞的一組器官特異性自身免疫病。TPOAb是AITD 的標志性抗體,在AITD 發(fā)病機制中具有十分重要的作用,TPOAb 的存在提示有潛在的甲狀腺功能(甲功)損壞,TPOAb 水平反映了淋巴細胞浸潤的程度［1］。目前AITD的治療主要是針對甲功異常,而抑制自身免疫反應、降低甲狀腺自身抗體仍無理想的方法。本病為女性高發(fā),嚴重影響女性健康,特別是增加育齡婦女的各種妊娠不良結(jié)局及后代認知發(fā)育障礙風險的發(fā)生幾率。許多研究試圖通過補硒降低TPOAb 水平來治療AITD,但目前結(jié)論并不一致。本研究旨在觀察硒對AITD 患者TPOAb 水平的影響,為臨床硒治療AITD 提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年3～12 月就診于沈陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌門診TPOAb 水平在 300～13000 U/ml 的AITD患者114 例,年齡22～79 歲。根據(jù)患者是否接受硒治療分為硒治療組(64 例)與對照組(50 例)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：與對照組比較,aP＞0.05

1.2 方法 對照組患者僅予常規(guī)治療,甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者予甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶,甲狀腺功能減退癥(甲減)患者予左甲狀腺素鈉控制甲功至正常。硒治療組患者在對照組基礎上給予硒酵母治療,硒酵母100 μg,2 次/d。兩組患者的療程均為3 個月。

1.3 觀察指標 采用電化學發(fā)光法測定兩組患者治療前及治療后的FT3、FT4、TSH、TPOAb 水平,并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH 水平組間及組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者的TPOAb 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TPOAb 水平均低于治療前,且硒治療組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH、TPOAb水平比較()

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH、TPOAb水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

AITD 是一組器官特異性自身免疫病,TPOAb 是AITD的標志性抗體,在AITD 的發(fā)病機制中具有十分重要的作用。我國有研究顯示TPOAb 陽性率在普通人群占比為9.8%,且女性顯著高于男性,是男性的2～5 倍［1］。本研究入選的114 例AITD 患者,男15 例,女99 例,男女之比為1∶6.6。流行病學研究提示,甲功正常、單純TPOAb 陽性也是育齡婦女不孕、流產(chǎn)及輔助妊娠失敗的獨立危險因素,還可能影響后代神經(jīng)智力發(fā)育［2］。目前AITD 的治療方法主要是針對甲功異常,而抑制自身免疫反應、降低甲狀腺自身抗體滴度仍無理想的方法。如有一種藥物能安全、有效的降低TPOAb水平,那么對防治AITD 患者的各種臨床不良結(jié)局具有非常重要的意義。

硒是人體必需的微量元素,是多種酶活性部位的基本組成成分,具有重要的生物學功能。甲狀腺是人體硒含量最高的器官,硒蛋白是甲狀腺濾泡上皮細胞所表達的多種功能性酶的重要組成成分,硒不僅能夠抗氧化而維持甲狀腺細胞膜完整性、調(diào)節(jié)甲狀腺激素代謝,還能提高機體的免疫功能,抑制甲狀腺組織的自身免疫反應和慢性炎性反應的發(fā)生。低硒時可能會引起谷胱甘肽過氧化物酶(GPX)抗氧化能力減弱,氧自由基增多,從而誘發(fā)和延續(xù)甲狀腺的自身免疫反應［3-5］。有研究顯示,AITD 患者處于低硒狀態(tài)時,隨著血清硒降低臨床癥狀有加重趨勢,說明低硒可使AITD 易感個體發(fā)病或病情加重,并使個體抑郁及負面情緒增加,從而誘發(fā)AITD［6］。目前國內(nèi)外已有多項關(guān)于硒治療AITD 的研究表明元素硒可以顯著降低AITD 患者的TPOAb 水平,從而保護甲狀腺組織,改善AITD 病情［7］,但也有研究顯示硒不能降低血TPOAb 水平［8］。

本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者的TPOAb 水平均低于治療前,且硒治療組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與目前國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致,硒可顯著降低AITD 患者的TPOAb 水平。建議對TPOAb 陽性的AITD 患者給予硒治療以改善甲功異?；驕p少甲功異常的發(fā)生率,特別對育齡婦女妊娠前給予＞3 個月的硒治療對減少上述各種不良結(jié)局有非常積極作用。

綜上所述,硒可顯著降低AITD 患者 TPOAb 水平。