周?chē)?guó)霞 汪小琳 常學(xué)江

【摘 要】目的：產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選取本院2016年10月至2017年10月收治的62例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組，回顧性分析了解護(hù)理信息。另選取本院2017年12月至2018年12月收治的62例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為觀察組，行產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局，另對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少、平均產(chǎn)程時(shí)間較短，新生兒阿氏評(píng)分較高，產(chǎn)婦以及家屬的護(hù)理滿意度也較高，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠提升瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和護(hù)理滿意度，也能改善新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù);瘢痕子宮;陰道分娩

文章編號(hào)：WHR2019011346

瘢痕子宮是指因手術(shù)擾動(dòng)導(dǎo)致子宮肌壁等處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷的一類(lèi)疾病。該疾病會(huì)影響妊娠行為，也會(huì)增加產(chǎn)婦分娩過(guò)程和預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)，并危及新生兒，各地普遍強(qiáng)調(diào)通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)予以應(yīng)對(duì)。分析指出不同護(hù)理模式下，產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局存在差異，本院就產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年10月至2017年10月收治的62例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組，另以本院2017年12月至2018年12月收治的62例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦為觀察組。對(duì)照組62例產(chǎn)婦，年齡24～35歲，平均（29.9±2.7）歲;初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。觀察組62例產(chǎn)婦，年齡23～36歲，平均（29.7±2.9）歲;初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦59例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究定性：前瞻性部分，產(chǎn)婦和家屬簽署知情同意書(shū);回顧性部分，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

調(diào)取對(duì)照組產(chǎn)婦資料，進(jìn)行回顧性分析，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、平均產(chǎn)程時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分、產(chǎn)婦以及家屬的護(hù)理滿意度。該組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，擬定術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段護(hù)理計(jì)劃。

1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前廣泛收集產(chǎn)婦資料，了解其合并癥情況，有無(wú)臟器功能異常、凝血障礙等疾病，為所有產(chǎn)婦建立電子病歷和護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦各項(xiàng)信息，同時(shí)將瘢痕子宮產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦資料進(jìn)行分別存放。完成信息收集后，結(jié)合信息結(jié)果擬定護(hù)理計(jì)劃，如部分產(chǎn)婦對(duì)分娩存在緊張、恐懼心理，應(yīng)予以心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步可有效保證分娩安全等。術(shù)前階段還重視告知產(chǎn)婦和家屬手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，最大限度避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。

2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中常規(guī)進(jìn)行生命體征信息監(jiān)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)分娩鎮(zhèn)痛。要求在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，保持與產(chǎn)婦的交流、溝通，給予產(chǎn)婦心理鼓勵(lì)，并酌情考慮少量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物避免產(chǎn)婦因疼痛加劇，無(wú)法耐受轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，不能再應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，要求通過(guò)播放音樂(lè)、觸摸撫慰等方式加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)分娩引導(dǎo)，告知產(chǎn)婦捕捉宮縮規(guī)律輔助分娩等。如產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、宮縮無(wú)力、凝血異常等問(wèn)題，也應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液、宮縮素和肝素注射等。

3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)做好產(chǎn)后出血的預(yù)防，要求積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，一旦出現(xiàn)陰道滲血問(wèn)題，快速進(jìn)行滲血原因分析，如因小創(chuàng)口導(dǎo)致滲血，常規(guī)進(jìn)行止血并給予感染預(yù)防，如出血量較大，改行水囊壓迫止血法。此外，術(shù)后還應(yīng)重視常規(guī)并發(fā)癥的預(yù)防，包括住院壓瘡、產(chǎn)后抑郁等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局，包括產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、平均產(chǎn)程時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分。阿氏評(píng)分滿分為10分，得分超過(guò)7分表明新生兒無(wú)異常。護(hù)理滿意度以量化指標(biāo)表達(dá)，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，由滿意和一般構(gòu)成總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示;計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少、平均產(chǎn)程時(shí)間較短、新生兒阿氏評(píng)分較高。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論瘢痕子宮一般因剖宮產(chǎn)造成，此外子宮肌瘤等手術(shù)也可能致病。瘢痕子宮影響患者的妊娠行為，也會(huì)影響分娩以及預(yù)后[2]。此前學(xué)者早在研究中發(fā)現(xiàn)，嘗試提升瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性，應(yīng)做好術(shù)前信息收集，根據(jù)產(chǎn)婦特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理[3]。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次妊娠可能面臨較多的并發(fā)癥威脅，新生兒阿氏評(píng)分也較低[4]。部分學(xué)者認(rèn)為，給予高質(zhì)量護(hù)理可以提升瘢痕子宮產(chǎn)婦預(yù)后和結(jié)局，且借助產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠提升護(hù)理效果[5]。本院在研究中將護(hù)理工作分為三個(gè)階段，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。以此前學(xué)者的研究結(jié)果為依托，發(fā)揮產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的作用。術(shù)前重視信息收集和整理，提升護(hù)理的針對(duì)性;術(shù)中強(qiáng)調(diào)分娩鎮(zhèn)痛，并以多元方式嘗試縮短產(chǎn)程，規(guī)避剖宮產(chǎn)，以提升分娩安全性;術(shù)后護(hù)理重視并發(fā)癥預(yù)防和產(chǎn)后出血問(wèn)題的規(guī)避，并應(yīng)用多種方式減少出血量。三個(gè)階段護(hù)理依次開(kāi)展，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。從結(jié)果上看，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間分別為（162.0±13.0）mL、（7.3±0.8）h，新生兒阿氏評(píng)分為（7.9±0.3）分;對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間分別為（208.0±21.0）mL、（8.4±1.1）h，新生兒阿氏評(píng)分為（7.4±0.2）分。護(hù)理滿意度方面，觀察組為95.16%，對(duì)照組為82.26%，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠提升瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和護(hù)理滿意度，也能改善新生兒結(jié)局。

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