王進(jìn)

【摘 要】目的：探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行子宮交叉捆綁術(shù)治療的臨床療效。方法：從在本院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中選取82例產(chǎn)婦作為本次研究的研究對(duì)象（時(shí)間為2017年1月至2018年12月），用“隨機(jī)數(shù)字表分組法”將82例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分為兩組，以41例一組。對(duì)照組進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)，觀察組進(jìn)行子宮交叉捆綁術(shù)。對(duì)比止血有效率、術(shù)中和術(shù)后出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的止血有效率更高，其術(shù)中及術(shù)后出血量更少，其術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用子宮交叉捆綁術(shù)進(jìn)行治療的效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】子宮交叉捆綁術(shù);剖宮產(chǎn);難治性產(chǎn)后出血

文章編號(hào)：WHR2019011088

難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)或陰道分娩后的出血總量大于1000mL，且經(jīng)保守治療后無(wú)效，需通過(guò)外科介入手段進(jìn)行治療的產(chǎn)科疾病，該病具有較高的致死率[1]。難治性產(chǎn)后出血患者的臨床治療重點(diǎn)主要為改善子宮收縮情況和減少出血量。子宮交叉捆綁術(shù)是一種常用的縫合止血術(shù)式，該術(shù)式可有效地降低產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的子宮切除率。本文作者旨在研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用子宮交叉捆綁術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料

從在本院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中選取82例產(chǎn)婦作為本次研究的研究對(duì)象（時(shí)間為2017年1月至2018年12月）。使用“隨機(jī)數(shù)字表分組法”將這82例產(chǎn)婦分為兩組，每41例一組。對(duì)照組：年齡23～35歲，平均（27.2±3.1）歲;孕周37～42周，平均（39.5±2.8）周。觀察組：年齡24～37歲，平均（28.6±2.9）歲;孕周36～41周，平均（38.7±2.1）周。兩組組間資料對(duì)比（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：采用B-Lynch縫合術(shù)。對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦以B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法為：將產(chǎn)婦的子宮從其盆腹腔內(nèi)拖出，并使用可吸收縫線和半圓針自產(chǎn)婦的子宮切口下沿2cm、距其切口右端頂部3cm處進(jìn)針，將縫線穿過(guò)宮腔至其切口上沿的3cm處后，使縫線由宮底處垂直繞向其后壁，接著向其宮腔部位進(jìn)針。子宮左側(cè)的縫合方法與右側(cè)相同。待子宮兩側(cè)均縫合完畢后，使縫線垂直通過(guò)產(chǎn)婦的宮底到達(dá)其子宮前壁處。之后，術(shù)者用雙手對(duì)縫線進(jìn)行加壓牽拉，并于起始線尾部進(jìn)行打結(jié)。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化情況和陰道出血情況，術(shù)前行宮腔紗條填塞者應(yīng)與術(shù)后24h將紗條取出。

觀察組：采用子宮交叉捆綁術(shù)。對(duì)觀察組產(chǎn)婦以子宮交叉捆綁術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)者的雙手加壓產(chǎn)婦的子宮后，產(chǎn)婦的子宮出血量減少，即可判斷子宮交叉捆綁術(shù)可有效進(jìn)行。具體的手術(shù)方法為：將產(chǎn)婦的子宮自其盆腹腔內(nèi)拖出，接著常規(guī)縫合其子宮下段切口。之后，使用可吸收的Monocryl縫線和圓針，在平行于腹膜的反折區(qū)域進(jìn)針，使縫線穿過(guò)左側(cè)闊韌帶的無(wú)血管區(qū)域，并將縫線繞至對(duì)側(cè)的宮底部位，然后使術(shù)者用雙手對(duì)其宮體部及宮底進(jìn)行加壓。同時(shí)，術(shù)者應(yīng)拉緊縫線的兩端，并在宮底距離右側(cè)宮角2cm處進(jìn)行打結(jié)，之后以相同的方法對(duì)右側(cè)子宮進(jìn)行處理。待雙側(cè)的交叉捆綁打結(jié)結(jié)束后，將兩個(gè)縫結(jié)的縫線在宮底打結(jié)，以避免宮底縫線滑脫。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化情況和陰道出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的止血有效率、術(shù)中和術(shù)后出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中，止血效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者術(shù)后的陰道出血量低于50mL/h，其子宮質(zhì)地較硬，收縮情況良好，出血逐漸減少或停止，則為有效。2）患者術(shù)后的陰道流血量大于50mL/h，其子宮質(zhì)地較軟，收縮情況較差，出血情況控制不佳，尿量低于30mL/h，生命體征波動(dòng)較大，則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 21.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有顯著差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血有效率對(duì)比進(jìn)行治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的止血有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于止血效果不佳的患者，使用宮腔紗條填塞或子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方法對(duì)其進(jìn)行治療后，均止血成功。兩組患者均未入住重癥監(jiān)護(hù)病房。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量對(duì)比進(jìn)行治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的術(shù)中、術(shù)后2h以及術(shù)后24h的出血量均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦致死的主要原因之一。產(chǎn)后出血與宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等因素相關(guān)[2]。臨床上常使用宮腔填塞、宮縮劑等保守治療方法對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療。若保守治療無(wú)效，且產(chǎn)婦的出血量大于1000mL，則應(yīng)考慮其發(fā)生了難治性產(chǎn)后出血。B-Lynch縫合術(shù)是難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的常用治療方法，但有報(bào)道指出，該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。因此，應(yīng)尋找一種更適合于對(duì)難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療的治療方法。子宮交叉捆綁術(shù)是一種保守治療產(chǎn)后出血的治療術(shù)式，其具有可促進(jìn)子宮收縮、減少子宮切口和術(shù)中出血量、治療安全性高等優(yōu)勢(shì)[4]。相關(guān)研究表明，使用子宮交叉捆綁術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其臨床療效[5]。

由本次研究可得知，兩組產(chǎn)婦接受治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的止血有效率更高，其術(shù)中及術(shù)后出血量更少，其總并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用子宮交叉捆綁術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地提高產(chǎn)婦的止血有效率，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洪莉，漆洪波，羅欣，等.子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血療效研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（06）：554-557.

[2] 黃國(guó)偉，梁敏儀，羅健敏，等.子宮交叉捆綁縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（04）：500-503.

[3] 梁旭霞，鄔華.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1876-1877.

[4] 周淼.背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（17）：4302-4304.

[5] 藍(lán)潔珍，劉嬌蘭.雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（03）：301-304.