馬莉　周友全　張永瑞

【摘 要】隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，大學(xué)生面臨著就業(yè)、人際關(guān)系復(fù)雜等挑戰(zhàn)，大學(xué)生心理健康問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì)普遍關(guān)注。針對(duì)醫(yī)學(xué)生，尤其是實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)的預(yù)防和干預(yù)方面研究甚少，本研究對(duì)目前醫(yī)科類大學(xué)生實(shí)習(xí)期間心理健康、心理危機(jī)存在的方面和產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行分析，探討建立相應(yīng)心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)措施的對(duì)策，旨在培養(yǎng)身心健康的醫(yī)學(xué)類人才，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期;心理危機(jī);預(yù)防和干預(yù)

中圖分類號(hào)： G444;R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）28-0242-001

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.28.112

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，高校招生范圍的擴(kuò)大，大學(xué)生面臨著就業(yè)、人際關(guān)系復(fù)雜等各種各樣的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，承受的心理壓力越來(lái)越大，關(guān)于大學(xué)生酗酒、暴力、傷人、自殺等報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，此類心理危機(jī)事件不僅危害當(dāng)事者的健康和生命，而且會(huì)影響家庭、校園和社會(huì)的和諧和穩(wěn)定，因此，大學(xué)生心理健康問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì)普遍關(guān)注[1]。心理健康問(wèn)題是可以防控的，尤其應(yīng)該重在預(yù)防，教育部在普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育工作基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中明確指出：我國(guó)高校應(yīng)該重視大學(xué)生心理健康問(wèn)題，應(yīng)加大相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳工作，做到以預(yù)防為主，以處理為輔的工作態(tài)度，充分發(fā)揮心理健康工作系統(tǒng)的作用，通過(guò)對(duì)大學(xué)生定期地進(jìn)行心理情況普查、心理危機(jī)問(wèn)題定向排除等工作方式，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理問(wèn)題和危機(jī)[2]。目前，諸多學(xué)校及學(xué)者均就入學(xué)新生及在校學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防和干預(yù)進(jìn)行了研究，并構(gòu)建了一系列較為成熟的體系。然而，針對(duì)醫(yī)學(xué)生，尤其是實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生，這一特殊職業(yè)所特有的學(xué)習(xí)階段學(xué)生的心理危機(jī)的預(yù)防和干預(yù)方面研究甚少。

1 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期心理健康情況調(diào)查必要性

通過(guò)對(duì)學(xué)生心理健康情況調(diào)查，及時(shí)掌握學(xué)生存在的心理危機(jī)，才能建立有效的心理危機(jī)預(yù)警、有效應(yīng)對(duì)并妥善處理危機(jī)帶來(lái)的各種影響。

1）醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐技能要求很高的學(xué)科，醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生具有實(shí)習(xí)期長(zhǎng)，要求高的特點(diǎn)，在實(shí)習(xí)期間，他們所有實(shí)習(xí)行為都與人民群眾的健康乃至生命息息相關(guān)。實(shí)習(xí)生既要承受學(xué)習(xí)的壓力，又要承受患者及家屬對(duì)其工作能力懷疑和否定的壓力，一方面，他們需要反復(fù)多次訓(xùn)練，甚至需要吸取失敗的教訓(xùn)才能不斷提高技術(shù)水平;另一方面，如今醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件層出不窮，他們?cè)诩夹g(shù)不熟練的情況下所做的操作更易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，在雙重壓力下，使得醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成為一個(gè)矛盾綜合體，他們承受的壓力與在校園課堂學(xué)習(xí)期間相比已發(fā)生了變化，因此心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，故在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行心理健康情況調(diào)查是十分必要的。

2）在醫(yī)患關(guān)系尤為緊張的大環(huán)境下，在醫(yī)療技術(shù)行業(yè)嚴(yán)格規(guī)范要求的背景下，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的每一項(xiàng)操作均需在帶教老師指導(dǎo)下完成，并甴老師全權(quán)承擔(dān)所造成的后果，這給帶教老師提出了巨大的挑戰(zhàn)，需要帶教老師具有很大的耐心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，否則在實(shí)施教學(xué)的過(guò)程中會(huì)埋下醫(yī)療糾紛和心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，故較為全面地了解學(xué)生的心理健康狀況對(duì)帶教老師因材施教也是很有必要的。

3）醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期作為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)必經(jīng)的一個(gè)階段，心理健康問(wèn)題不應(yīng)該獨(dú)立于院校教育，應(yīng)該與院校教育保持連貫性。從學(xué)校被分配至各個(gè)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生，所處的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境從較為單純變得相對(duì)復(fù)雜，學(xué)生承受的心理壓力發(fā)生變化并加劇，因此，實(shí)習(xí)生的心理健康問(wèn)題更應(yīng)該得到重視。

2 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)的建立

危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)是通過(guò)多種方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理危機(jī)事件，評(píng)估有可能產(chǎn)生心理危機(jī)的個(gè)體或群體，并逐層進(jìn)行預(yù)警通報(bào)，以使相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人能夠提前采取相應(yīng)措施，減少或防止心理危機(jī)的發(fā)生[3]各教學(xué)醫(yī)院在學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)問(wèn)題上應(yīng)構(gòu)建各自的體系并制定應(yīng)急預(yù)案。

1）通過(guò)心理健康情況調(diào)查了解學(xué)生心理危機(jī)存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析心理危機(jī)存在的方面和產(chǎn)生的主要原因。可以通過(guò)SCL-90癥狀自評(píng)量表調(diào)查法[4]、直接觀察法發(fā)現(xiàn)并分析醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生存在的心理健康問(wèn)題。

2）采取全方位、多角度、多部門(mén)協(xié)同（下轉(zhuǎn)第215頁(yè)）（上接第242頁(yè)）的方法進(jìn)行干預(yù)，例如，開(kāi)展心理健康問(wèn)題的專項(xiàng)講座，建立心理健康教育專門(mén)咨詢中心，同時(shí)開(kāi)展心理健康宣傳專用欄，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，其中包括科室負(fù)責(zé)人、實(shí)習(xí)帶教老師、黨支部干部、團(tuán)支部干部、學(xué)生會(huì)干部、宿舍管理員等。

3）根據(jù)調(diào)查結(jié)果，建立并完善早期預(yù)警系統(tǒng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早評(píng)估、早干預(yù)。結(jié)合實(shí)習(xí)期大學(xué)生的實(shí)際情況建立一系列相應(yīng)心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)措施，如采取導(dǎo)師或?qū)W生干部一對(duì)一談心、心理醫(yī)生咨詢、教學(xué)管理科、學(xué)生管理科提供生活幫助等多種手段，對(duì)潛在心理危機(jī)人員進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)，避免心理危機(jī)事件的發(fā)生。

3 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期實(shí)習(xí)期大學(xué)生心理危機(jī)具體應(yīng)對(duì)措施

1）建立和完善相關(guān)的干預(yù)制度和機(jī)制，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，起到有效避免危機(jī)事件發(fā)生及發(fā)生后處理及時(shí)的作用。

2）實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門(mén)應(yīng)急管理部門(mén)，并設(shè)專門(mén)心理干預(yù)應(yīng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組，保證在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)心理危機(jī)事件進(jìn)行指揮和安排，協(xié)調(diào)各部門(mén)緊急干預(yù)和處理，以減少或降低心理危機(jī)事件帶來(lái)的不良后果。

3）建立切實(shí)可行的心理危機(jī)應(yīng)對(duì)預(yù)案及干預(yù)流程，各部門(mén)職責(zé)分工明確并確保落實(shí)到位，當(dāng)危機(jī)事件發(fā)生時(shí)，立即啟用并實(shí)施預(yù)案。

4）建立的心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)應(yīng)急制度、措施在運(yùn)行一定時(shí)間后，應(yīng)進(jìn)行有效性評(píng)估，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)以建立更有效的應(yīng)對(duì)措施。

在舉國(guó)致力推進(jìn)“健康中國(guó)戰(zhàn)略部署”的背景下，培養(yǎng)德才兼?zhèn)?，身心均健康，尤其是心理健康的醫(yī)學(xué)類人才關(guān)系到廣大人民群眾的健康問(wèn)題，因此，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段心理危機(jī)問(wèn)題不容忽視，需要學(xué)校、實(shí)習(xí)單位、社會(huì)、家庭的共同配合，其中，實(shí)習(xí)單位的教育尤為重要，因此，建立健全實(shí)習(xí)單位的心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)措施十分必要。

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