楊霞 張玉霞 付梅英

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

心力衰竭在臨床中比較常見(jiàn)，是各種心臟疾病致使心功能不全的綜合征。老年性心衰與急性心肌梗死患者經(jīng)治療后，多數(shù)疾病可反復(fù)發(fā)作[1]，易出現(xiàn)并發(fā)癥，這些導(dǎo)致患者承受較大心理壓力，影響患者康復(fù)情況[2]。近年來(lái)，我院嘗試為患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理，有效改善了患者的心理狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年4月至2017年8月收治的老年性心衰患者及急性心肌梗死患者80例，根據(jù)護(hù)理方式分為兩組。對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡61～78歲，平均(66.53±2.01)歲；急性心肌梗死18例，老年性心衰20例。觀察組42例，男24例，女18例，年齡62～79歲，平均(66.60±2.13)歲；急性心肌梗死19例，老年性心衰23例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)明確診斷；(3)對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏；(4)患者及家屬同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；(2)合并糖尿病或嚴(yán)重高血壓；(3)合并運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病等；(4)合并心源性休克。

1.2方法 兩組患者由同一組醫(yī)師實(shí)施藥物治療后介入治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上心臟康復(fù)護(hù)理。心臟康復(fù)護(hù)理：(1)第1～3天保持絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者更衣、進(jìn)食、擦身；協(xié)助活動(dòng)肢體，2次/d；為其及家屬講解疾病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、誘因、預(yù)后情況、治療方法、配合方法，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高患者信心。(2)第4～5天，協(xié)助患者展開(kāi)上半身活動(dòng)，練習(xí)深呼吸，2次/d，30 min/次。讓患者采取坐位進(jìn)食及洗臉，3次/d，10～20 min/次。向患者講解日?；顒?dòng)中的關(guān)鍵問(wèn)題及注意事項(xiàng)，給患者肯定與鼓勵(lì)。(3)第6～7天，讓患者自由坐起，進(jìn)食或大便均采取坐位。在每日兩餐之間，加入坐椅子練習(xí)，2次/d，10 min/次。(4)第8～10天，在家屬協(xié)助、護(hù)士監(jiān)護(hù)下床邊走動(dòng)，10～15 min/次，2次/d。允許患者會(huì)客，可適當(dāng)看情節(jié)平和的電視或電影。向患者及家屬講解疾病危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法，發(fā)放疾病預(yù)防知識(shí)手冊(cè)。(5)第11～12天，30～50 m步行訓(xùn)練，20 min/次。講解疾病藥物治療方法、急救方法。(6)第13天到出院時(shí)，結(jié)合患者狀況，將步行距離適當(dāng)延長(zhǎng)，開(kāi)始室外活動(dòng)。出院前展開(kāi)出院教育，說(shuō)明出院后活動(dòng)、飲食、藥物等計(jì)劃與方法，教會(huì)自我監(jiān)測(cè)心率的措施，給予相關(guān)建議。

1.3觀察指標(biāo) (1)以Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]在患者護(hù)理前、護(hù)理1周、出院時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)。將兩量表得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分均為100分，SAS分值為≥50分，說(shuō)明存在焦慮情緒；SDS評(píng)分≥53分，說(shuō)明存在抑郁情緒。統(tǒng)計(jì)兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組護(hù)理前、出院時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)，記錄兩組住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài) 護(hù)理前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分組間差異不顯著(P>0.05)；護(hù)理1周后及出院時(shí)，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分分]

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組心律失常4例，急性心力衰竭2例，梗死后心絞痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%；觀察組心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.38%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3左室射血分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間 對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)護(hù)理前(45.13±3.09)%，護(hù)理后(52.58±4.30)%，住院時(shí)間(16.23±2.41) d；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)護(hù)理前(45.08±3.12)%，護(hù)理后(58.63±4.12)%，住院時(shí)間(13.18±2.01) d。護(hù)理前兩組左室射血分?jǐn)?shù)組間差異不顯著(P>0.05)，護(hù)理后觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，醫(yī)療理念的更新及生活水平的提高，使得傳統(tǒng)護(hù)理模式已無(wú)法滿(mǎn)足老年性心衰及急性心肌梗死患者的護(hù)理需求[5-6]。心臟康復(fù)是近年來(lái)老年性心衰及急性心肌梗死患者康復(fù)期間值得注意的問(wèn)題，且近年來(lái)在臨床中逐漸開(kāi)始實(shí)施[7]。心臟康復(fù)涉及到醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、心臟危險(xiǎn)因素糾正、處方運(yùn)動(dòng)、咨詢(xún)、教育、對(duì)行為加以糾正等多項(xiàng)內(nèi)容，且以運(yùn)動(dòng)為核心內(nèi)容[8-9]。心臟康復(fù)護(hù)理通過(guò)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)等眾多機(jī)制來(lái)增加冠狀側(cè)支血管，促使動(dòng)脈硬化程度減輕，改善心肌缺氧、缺血癥狀，提高冠狀血流儲(chǔ)備能力和心血管工作效率，減少心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在心臟康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士不僅應(yīng)為患者實(shí)施科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)重視心理護(hù)理，通過(guò)改善患者心理狀態(tài)來(lái)減輕負(fù)性情緒，抑制負(fù)性情緒造成的體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性提高的問(wèn)題，抑制縮血管釋放，從而減少并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1周后及出院時(shí)，觀察組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；且護(hù)理后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)，心臟康復(fù)護(hù)理能減輕患者心理壓力，而負(fù)性情緒的減輕有助于心功能的恢復(fù)。另外，觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，這不僅是心理狀態(tài)改善達(dá)到的效果，同時(shí)也離不開(kāi)患者合理運(yùn)動(dòng)之功。

綜上所述，為老年性心衰患者及急性心肌梗死患者行心臟康復(fù)護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥，改善患者心功能，且可縮短住院時(shí)間，值得推廣。