李夏婧

(西安市第三醫(yī)院急診科，陜西 西安 710018)

脊柱創(chuàng)傷是臨床十分常見的一種多發(fā)性、創(chuàng)傷性病變，可引起脊髓損害，導(dǎo)致患者殘疾甚至是死亡。胸腰段機(jī)制指的是脊柱的T11～12至L1～2段脊柱，該部位活動度最大，因受到軀干活動應(yīng)力集中或脊柱生理彎曲移行等因素影響極易發(fā)生骨折[1]。胸腰段脊柱脊髓損傷由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)及活動幅度情況，常常導(dǎo)致病情復(fù)雜，傷勢嚴(yán)重，短期不易恢復(fù)，給患者帶來巨大的身心痛苦，且還會引起脊髓損傷性休克，導(dǎo)致殘疾或死亡[2]。本研究觀察臨床應(yīng)用急診分級護(hù)理對胸腰段脊柱脊髓損傷患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1一般資料 選取我院2016年10月至2018年6月胸腰段脊柱脊髓損傷患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。對照組男30例，女14例；年齡22～56歲，平均年齡(37.4±2.2)歲；受傷至入院時(shí)間0.5～16 h，平均(7.3±1.2) h；交通意外傷20例，打擊傷12例，高處跌落傷7例，其它5例。觀察組男29例，女15例；年齡23～54歲，平均(37.2±2.0)歲；受傷至入院時(shí)間1～15 h，平均(7.2±1.5) h；交通意外傷20例，打擊傷13例，高處跌落傷7例，其它4例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn) 對本次研究所選病例進(jìn)行全面的脊髓損傷及相關(guān)體征檢查，根據(jù)是否存在其它臟器損傷以及臟器損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行分級[3]，分為Ⅰ～Ⅳ級損傷。對照組患者應(yīng)用常規(guī)臨床護(hù)理模式，觀察組患者應(yīng)用急診分級護(hù)理模式。

1.2.1Ⅰ級損傷護(hù)理 如果患者伴較為嚴(yán)重的顱腦、血?dú)庑?、盆骨、四肢骨折合并大血管損傷等首先處理合并傷，該類型患者生命體征紊亂，需特別注意維持患者生命體征穩(wěn)定，同時(shí)不忘脊柱，迅速建立靜脈通道，佩戴圍腰或支具，留置導(dǎo)尿管，檢測患者生命體征，嚴(yán)重顱腦損傷患者開放氣道，吸氧治療，按“搶救—診斷—治療”順序進(jìn)行[4]。

1.2.2Ⅱ級損傷護(hù)理 患者若無嚴(yán)重合并傷，護(hù)理人員則配合意識進(jìn)行相關(guān)病史咨詢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，此類型患者達(dá)到伴神經(jīng)癥狀，且脊柱穩(wěn)定性差，需進(jìn)行手術(shù)治療，在對患者進(jìn)行檢查的過程中注意對患者神經(jīng)功能及損傷椎體保護(hù)，對患者的移動需派專人進(jìn)行正確移動以及合理軸線翻身[5]。因患者需要接受手術(shù)治療，護(hù)理人員在進(jìn)行救治的同時(shí)需要給予相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解患者恐懼、緊張情緒，建立信心。

1.2.3Ⅲ級損傷護(hù)理 該類型患者不存在較為嚴(yán)重的合并傷及神經(jīng)損傷，病變轉(zhuǎn)歸方式具有多樣性，具有一定程度的神經(jīng)損傷傾向，護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防神經(jīng)損傷。對于脊柱穩(wěn)定性良好的患者需在急診室留觀治療48～72 h，并對其進(jìn)行有效宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行軸線翻身，給予患者20%甘露醇和激素，以緩解患者脊髓水腫，必要時(shí)給予止血藥降低椎管中血腫形成[6]。對患者病情發(fā)展進(jìn)行密切關(guān)注，若患者發(fā)生大小便失禁或是運(yùn)動、下肢感覺異常，需立即通知治療醫(yī)師，給予及時(shí)有效的相應(yīng)處理。

1.2.4Ⅳ級損傷護(hù)理 該類型患者無神經(jīng)癥狀，臨床檢查表現(xiàn)處穩(wěn)定的脊柱損傷，原則上可進(jìn)行保守治療，其護(hù)理重點(diǎn)主要是健康宣教。在急診室對患者進(jìn)行相應(yīng)處理后要求患者密切關(guān)注大小便和肌力、下肢感覺情況，定期復(fù)診，如出現(xiàn)異常情況，隨時(shí)帶醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診檢查。指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行軸向翻身、拍背、按摩骨突、下肢肌肉等長收縮以及足踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動等，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者正確使用支具、腰部枕墊及止疼鎮(zhèn)靜劑。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵家屬對患者多進(jìn)行陪伴。

1.3觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者護(hù)理后的效果及護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理效果比較 兩組患者均無死亡，各損傷類型護(hù)理效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理治療后的護(hù)理效果比較[(n)%]

注：與觀察組比較，①P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度比較 對照組十分滿意21例，較滿意16例，不滿意7例，總滿意率84.1%；觀察組十分滿意33例，較滿意10例，不滿意1例，總滿意率97.7%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胸腰椎段脊髓因其特殊的解剖位置，受到損傷時(shí)多伴腹部重要臟器損傷，傷勢較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床治療較困難，特別是在入院后的急救護(hù)理當(dāng)中，稍有不慎即會造成患者癱瘓甚至是死亡發(fā)生[7-8]。傳統(tǒng)護(hù)理理念對胸腰椎段脊髓損傷病情分級和護(hù)理治療缺乏針對性，總體狀況比較籠統(tǒng)，無側(cè)重點(diǎn)，不能體現(xiàn)出根據(jù)患者病情做出的個(gè)性化護(hù)理和臨床有序治療，還有可能增加對患者的二次傷害或原發(fā)性傷害加重[9-10]。急診分級護(hù)理模式，首先根據(jù)臨床檢查和患者損傷程度對其病情進(jìn)行分級處理，以此進(jìn)行合理護(hù)理任務(wù)分配，增加對重癥患者側(cè)重性，合理分配醫(yī)療資源，避免傳統(tǒng)護(hù)理救治中只注重單一方面而忽略合并傷的處理，使臨床救治、護(hù)理更具條理性，對護(hù)理質(zhì)量提升有重要意義[11-12]。急診分級護(hù)理模式的應(yīng)用在很大程度上改善患者預(yù)后，提高治療效果，同時(shí)也能促使家屬參與進(jìn)來，與患者共同面對，可增加患者信心，對恢復(fù)肢體功能意義重大。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者各損傷類型護(hù)理效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，其中觀察組Ⅰ型、Ⅱ型損傷患者均無神經(jīng)損傷加重患者，對照組則分別出現(xiàn)3例和2例；Ⅲ型損傷觀察組有1例發(fā)生穩(wěn)定性變差，而對照組則有5例；兩組患者Ⅳ型損傷均無明顯不良狀況發(fā)生，經(jīng)積極的宣教治療后，門診復(fù)查預(yù)后良好，這說明急診分級護(hù)理模式根據(jù)患者的具體病變程度進(jìn)行針對性護(hù)理，避免因急診的急迫性而遺漏重要臟器的診治，可以更好的對可能發(fā)生的問題做出積極有效預(yù)防，改變此前臨床護(hù)理的被動性，有效提高護(hù)理效果[13]。兩組患者在住院期間對護(hù)理人員護(hù)理滿意度比較觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，這說明急診分級護(hù)理可增加護(hù)患關(guān)系親密性，促進(jìn)護(hù)理人員于患者的有效溝通，建立患者積極治療心態(tài)，這在一定程度上也對提高治療效果有積極意義。