楊曉瑩 胡蓉 楊小香△

(1.神木市醫(yī)院手術(shù)室，陜西 榆林 719300；2.神木市醫(yī)院護(hù)理部，陜西 榆林 719300)

隨著社會的發(fā)展，患者對手術(shù)質(zhì)量要求越來越高[1]?；颊咴谑中g(shù)室期間的護(hù)理質(zhì)量對降低患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者不適感受，提升術(shù)后康復(fù)效率，具有重要影響。也是圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和效率的關(guān)鍵指標(biāo)[2]。本方案采用無縫隙護(hù)理對行手術(shù)治療的患者進(jìn)行手術(shù)室全程護(hù)理，以期提高手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者預(yù)后水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院手術(shù)治療的患者500例為對照組，圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。選取2017年2月至2019年1月我院手術(shù)治療的500例患者為觀察組，圍術(shù)期行全程無縫隙護(hù)理。對照組男325例，女175例，年齡(56.33±7.58)歲；體重(67.38±5.43) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.59±3.03) kg/m2；一類手術(shù)123例，二類手術(shù)294例，三類手術(shù)83例。觀察組男329例，女171例，年齡(56.38±7.62)歲；體重(67.42±5.45) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.62±3.07) kg/m2；一類手術(shù)121例，二類手術(shù)298例，三類手術(shù)81例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者均符合手術(shù)治療指征；(2)年齡18～65歲；(3)認(rèn)知功能正常；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、全身感染；(2)其它影響術(shù)后康復(fù)疾??；(3)既往參加過類似研究方案；(4)隨訪資料不完整。

1.2方法 對照組患者圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以手術(shù)室全程無縫隙護(hù)理，兩組患者均護(hù)理觀察至出院。全程無縫隙護(hù)理：成立全程無縫隙護(hù)理小組，指定一位資深護(hù)士作為全程無縫隙護(hù)理小組責(zé)任護(hù)士。(1)術(shù)前訪視[4]，全程無縫隙護(hù)理小組所有護(hù)士與患者見面，向患者介紹不同護(hù)士負(fù)責(zé)的護(hù)理階段及內(nèi)容，建立護(hù)患良好聯(lián)系。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)了解患者情緒、心理狀況等，對患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)。(2)手術(shù)室全程無縫隙銜接，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士從病房將患者送至手術(shù)室，關(guān)注患者情緒，盡量使患者放松；將患者信息與患者交付手術(shù)室護(hù)士，核對信息；轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)；患者進(jìn)行麻醉狀態(tài)后，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)生手術(shù)過程。患者符合蘇醒條件后，病房護(hù)士將患者接至病房，做好患者手術(shù)卡的交接，了解術(shù)中情況及術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注的患者指征，確?；颊咝畔鬟f無誤；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)保暖及體征的觀察。病房護(hù)士按照術(shù)后護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，確保交班時(shí)在患者床前，明確下班護(hù)士應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)事項(xiàng)。手術(shù)護(hù)士于術(shù)后1 d對患者進(jìn)行回訪，核對患者術(shù)后指征及護(hù)理措施是否正確執(zhí)行，與患者適當(dāng)交流，使患者對自身病情及治療情況認(rèn)識更充分。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩種患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間)，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)(血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇濃度、收縮壓、舒張壓、心率)；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意率。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24h兩組患者血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇濃度、收縮壓、舒張壓、心率較術(shù)前均升高，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組切口感染5例，壓瘡11例，下肢靜脈血栓11例，呼吸道感染10例，其它并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率9.80%；觀察組切口感染2例，壓瘡6例，下肢靜脈血栓5例，呼吸道感染5例，其它并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率5.20%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意率比較 對照組十分滿意215例，一般滿意239例，不滿意46例，總滿意率90.80%；觀察組十分滿意258例，一般滿意216例，不滿意26例，總滿意率94.80%。觀察組患者對護(hù)理滿意率高于對照組患者(P<0.05)。

3 討 論

影響手術(shù)患者預(yù)后最為重要的因素之一為手術(shù)全程的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)可加重患者的疼痛感受，降低患者的免疫功能，增加患者的負(fù)性情緒等，這些都是影響患者預(yù)后的直接因素[5]。影響手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的因素較多，如患者情緒狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員熟悉程度、對醫(yī)護(hù)人員的信任程度、對各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施的信任程度等[6]。全程無縫隙護(hù)理通過完善護(hù)理管理流程、人員安排等措施，從患者進(jìn)入手術(shù)室前、進(jìn)入手術(shù)室、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后蘇醒、術(shù)后回訪等環(huán)節(jié)的無縫隙銜接[7]，使患者對自己的病情、治療方案有完整的認(rèn)知，從而理解醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療措施和護(hù)理措施，產(chǎn)生同理心，從而增強(qiáng)患者遵醫(yī)尊護(hù)依從率，降低緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，提升對治療的信心，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)室全程無縫隙護(hù)理的患者在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均低于行常規(guī)護(hù)理的患者(P<0.05)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的升高程度也低于常規(guī)護(hù)理患者(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥率明顯下降(P<0.05)，綜合提升了患者的護(hù)理治療質(zhì)量，從而有效提升了患者預(yù)后水平及對護(hù)理的滿意率。

綜上，全程無縫隙護(hù)理模式可有效降低患者對手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，提升患者術(shù)后康復(fù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提升患者護(hù)理滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。