王黎紅

(空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院血液內科，陜西 西安 710038)

白血病屬于造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，脫氧核糖核酸在細胞內發(fā)生變異，阻止骨髓內造血細胞無法正常運作是白血病的病源所在[1]。白血病會擴散至其他細胞及各大系統(tǒng)，通常首先需要接受聯(lián)合化療。由于化療藥物大多是細胞毒藥物，會引起一系列的毒副反應，加重心理的負面情緒。另外，病情的困擾，漫長的化療，易磨滅患者的治療信心，降低內心康復的希望感，影響化療療效[2-3]。本研究對白血病化療患者應用心理護理，觀察心理護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年7月至2018年7月接受化療的白血病患者108例，隨機分為兩組，各54例。選入標準：臨床相關檢查確診白血病，依據《血液病臨床鑒別診斷》[4]符合白血病診斷標準，骨髓細胞形態(tài)學檢查顯示原始細胞≥30%，首次接受化療，自愿參加研究，簽訂同意書。排除標準：化療禁忌、無法耐受、精神疾病、凝血障礙、系統(tǒng)疾病等患者。觀察組男女比例28∶26，年齡21～56歲，平均(35.21±5.14)歲；病程3～14個月，平均(6.05±0.24)個月；對照組男女比例30∶24，年齡24～58歲，平均(35.42±5.02)歲；病程5～17個月，平均(6.15±0.17)個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，輔以4個化療周期的心理護理：(2)關系建立，引導患者相互介紹，建立友誼；說明心理小組的意義，討論預期干預，組員討論訂制規(guī)范；邀請醫(yī)學專家，為患者講解白血病知識。(3)鼓勵接受現(xiàn)實，了解患者希望的治療狀態(tài)，辨別并動態(tài)觀察患者的非理性認知；糾正患者白血病即絕癥的觀念，列舉現(xiàn)有的康復案例、治愈方案。(4)積極面對，引導患者就自己進行剖析、總結、探索，分析壓力來源；引導患者分享自身的治療體會、抗癌心得；鼓勵患者之間情感交流、發(fā)泄。(5)重構認知、信念，享受未來，借助角色扮演、自我管理壓力、放松呼吸、冥想、情緒ABC等方法，消除消極情緒；引導患者評估日后自身的未來，認知生活。(6)總結、告別，邀請患者分享心理治療所感受的心得，并運用在治療、疾病上，為自己設定康復目標。

1.3評定標準 對兩組患者心理狀態(tài)根據漢密爾頓設計的焦慮量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)進行評價[5]。兩組希望水平按照Herth希望量表評價[6]。兩組應對方式采取醫(yī)學應對問卷(MCMQ)評估[7]，共3種應對方式，面對、回避、屈服，該項分數越高，則傾向該應對態(tài)度。

2 結 果

2.1心理狀態(tài) 相較于對照組，觀察組護理后HAMA、HAMD評分更低(P<0.05)，見表1。

表1 心理狀態(tài)比較分]

注：與對照組比，aP<0.05。

2.2希望水平 對照組積極行為(14.89±3.58)，親密關系(16.53±3.28)，積極態(tài)度(15.39±2.58)，希望總分(44.85±4.69)；觀察組積極行為(12.21±2.05)，親密關系(11.20±2.04)，積極態(tài)度(11.14±1.52)，希望總分(45.12±4.03)。相較于對照組，觀察組護理后積極行為、親密關系、積極態(tài)度及希望總分均更高(P<0.05)。

2.3應對方式 相較于對照組，觀察組護理后面對方式評分更高，回避、屈服方式評分均更低(P<0.05)，見表2。

表2 應對方式比較分]

注：與對照組比，aP<0.05。

3 討 論

白血病的臨床癥狀包括發(fā)熱、感染、出血、貧血及肝、脾、淋巴結腫大等[8]。白血病患者的不良心理主要來源于疾病本身[9]和化療[10]。因此，臨床除了為白血病患者提供合理、科學的治療外，還應重視患者的心理干預。

本研究結果顯示，觀察組護理后HAMA、HAMD評分相較于對照組更低；這與陳美佳[11]等研究結果相似，提示心理護理能緩解白血病化療患者的焦慮、抑郁情緒，減輕負面心理。本研究還顯示，觀察組護理后積極行為、親密關系、積極態(tài)度及希望總分相較于對照組均更高，這與支蕓[12]等等研究結果相似，提示心理護理能提升白血病化療患者的希望水平[13-14]。另外，本研究結果顯示，觀察組護理后面對方式評分比對照組高，回避、屈服方式評分低于對照組，進一步說明心理護理能引導患者積極面對疾病，樹立治愈信心。護理人員先了解患者希望的治療狀態(tài)，評估其非理性認知，通列舉現(xiàn)有的康復案例、治愈方案，協(xié)同患者集體討論，這其中的危害，認知不良心理的危害；另外，護理人員引導患者就自己進行剖析、總結、探索，分析壓力來源，積極面對現(xiàn)實，分享自身的治療體會、抗癌心得，鼓勵患者之間情感交流、發(fā)泄，從而疏導內心不良心理，選擇積極面對的方式看待疾病。

綜上，白血病化療患者應用心理護理既能提升希望水平，改善心理狀態(tài)，又能促使患者積極面對疾病，配合治療，效果良好，值得推廣。