王玉霞 樊靜

(陜西省咸陽(yáng)市延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

急性腦梗死是中老年人群的常見(jiàn)心腦血管疾病，患者因腦血管阻塞，腦供血供氧出現(xiàn)短暫終端，造成局部神經(jīng)組織壞死最終造成神經(jīng)功能缺損，神經(jīng)功能缺損較易導(dǎo)致福歐中并發(fā)癥，其中較為突出的是肢體功能障礙[1]。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量極其關(guān)鍵，是降低腦卒中后致殘率最為有效的康復(fù)措施[2]。本研究對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，分析康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能障礙的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年12月我院急性腦梗死患者80例，患者均符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[3]中腦卒中單元指征，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男27例，女13例，年齡(59.41±7.58)歲；出血性腦梗塞10例，缺血性腦梗塞30例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡(59.38±7.56)歲；出血性腦梗塞9例，缺血性腦梗塞31例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倭私獗狙芯?，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它導(dǎo)致肢體功能障礙；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及其它嚴(yán)重疾病；(3)既往有腦卒中史。

1.2方法 兩組患者均行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上再行康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理：(1)術(shù)后臥床階段，對(duì)患者的體位定時(shí)更換，對(duì)習(xí)慣性受壓部位定時(shí)檢查，定時(shí)反動(dòng)保持血流通常。每天對(duì)患者進(jìn)行3次肢體按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)伸展活動(dòng)良肢，坐起練習(xí)，由護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，適當(dāng)翻轉(zhuǎn)患者全身。(2)術(shù)后3 d指導(dǎo)患者下床借助器械坐、行、走，體，按照循序漸進(jìn)逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。(3)術(shù)后7 d進(jìn)行肢體訓(xùn)練，按照先良肢后患肢的方式進(jìn)行，肢體訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員全程指導(dǎo)和協(xié)助，確?；颊甙踩山M患者均護(hù)理觀察4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組時(shí)、入組2周、入組4周后肢體功能評(píng)分(Fug-Meyer)及肢體功能障礙分級(jí)構(gòu)成情況、神經(jīng)缺損評(píng)分(NIHSS)、健康狀況評(píng)分(SF-36)評(píng)分變化。比較兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1兩組Fug-Meyer評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)Fug-Meyer上下肢功能障礙評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組2、4周后，兩組患者Fug-Meyer上下肢評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組Fug-Meyer評(píng)分比較分]

2.2兩組肢體障礙功能分級(jí)構(gòu)成比較 兩組患者入組時(shí)肢體功能障礙分級(jí)構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組2周、4周后，兩組患者肢體功能障礙分級(jí)均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體障礙功能分級(jí)構(gòu)成比較(n)

2.3兩組NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組后2、4周后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較分]

2.4兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組壓瘡2例，肩痛1例，深靜脈血栓2例，肩手綜合征1例，中樞性疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.50%；觀察組壓瘡1例，肩痛1例，深靜脈血栓1例，中樞性疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗塞具有發(fā)作性死亡率高、度過(guò)急性期后致殘率高的特點(diǎn)，是目前世界范圍內(nèi)危機(jī)人類健康和生活質(zhì)量最為主要的疾病之一。腦卒中后采用恰當(dāng)?shù)目祻?fù)方案是降低患者發(fā)病后殘疾最為主要的手段[4-5]。學(xué)者[6-8]認(rèn)為，在急性發(fā)作后應(yīng)在病情基本穩(wěn)定后再開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，否則容易導(dǎo)致患者再次發(fā)生卒中。部分研究[9-10]顯示，急性發(fā)作后早期行恢復(fù)性訓(xùn)練課有效降低患者的皮膚病變、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)攣縮、便秘等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，入組2、4周后，兩組患者Fug-Meyer上下肢評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者肢體功能障礙分級(jí)均較入組前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；入組2、4周后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明早期肢體康復(fù)護(hù)理更利于急性腦梗塞患者肢體功能康復(fù)。

綜上，康復(fù)護(hù)理針對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺陷及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉功能萎縮特點(diǎn)制定康復(fù)措施，能有效改善患者神經(jīng)功能及肌肉功能，減輕患者肢體功能障礙，提高其健康狀況。