劉黎瑛 李苗△ 陳靜 張玲

(渭南市中心醫(yī)院，(1.重癥醫(yī)學(xué)科；(2.腫瘤外科；(3.檢驗(yàn)科，陜西 渭南 714000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是乳腺癌最根本的治療手段，輔以內(nèi)分泌、化學(xué)藥物和生物等綜合治療方法[1-2]。但手術(shù)常常會(huì)對(duì)其心理和生理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，降低術(shù)后的生活質(zhì)量。前瞻性護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理方法，可以提前發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)漏洞，減少護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而為患者提供最為有效的護(hù)理服務(wù)，日益受到廣泛的應(yīng)用[3]。本研究將前瞻性護(hù)理方式應(yīng)用于乳腺癌患者圍術(shù)期中，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年12月我院乳腺癌患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)，手術(shù)方法為保乳根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)或者改良根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、心腦血管疾病、嚴(yán)重智力障礙、理解閱讀能力具有缺陷患者。隨機(jī)分為兩組。觀察組患者年齡35 ～ 72歲，平均(45.93 ± 7.86)歲；導(dǎo)管內(nèi)癌16例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，粘液腺癌4例，髓樣癌11例。對(duì)照組患者年齡35～ 73歲，平均(45.87 ± 9.26)歲；導(dǎo)管內(nèi)癌17例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，粘液腺癌4例，髓樣癌10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理。觀察組采用前瞻性護(hù)理。前瞻性護(hù)理：(1)成立前瞻性護(hù)理分析小組，分析患者圍術(shù)期可能發(fā)生的各類高危事件的風(fēng)險(xiǎn)，制定出術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后個(gè)體化的護(hù)理方案。(2)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前認(rèn)真檢查各種手術(shù)器械的完整，確定儀器設(shè)備的功能是否處于正常狀態(tài)，保證手術(shù)室為無(wú)菌操作環(huán)境。(3)術(shù)前護(hù)理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地向患者講解乳腺癌疾病專業(yè)知識(shí)，仔細(xì)告知術(shù)前禁食和禁飲的必要性和時(shí)間，麻醉方法和體位、手術(shù)室的環(huán)境、具體的手術(shù)流程，了解患者，給予有針對(duì)性的心理鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，以前瞻性地消除患者的負(fù)面情緒。(4)術(shù)中護(hù)理，手術(shù)室的護(hù)理人員全程陪同乳腺癌患者，幫助患者取正確且舒適的手術(shù)體位，嚴(yán)格遵照規(guī)范高質(zhì)量地完成手術(shù)。(5)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后前瞻性地采取措施以預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后采用負(fù)壓管進(jìn)行引流，仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，術(shù)中幫助患者保持正確的體位，以防止出現(xiàn)切口粘連。指導(dǎo)乳腺癌患者宜進(jìn)食少油、清淡和易消化種類的食物；保持病房環(huán)境的安靜，囑患者保證充足的休息，若出現(xiàn)不適的感覺，應(yīng)馬上向醫(yī)護(hù)人員如實(shí)反映。幫助患者減輕由于疼痛導(dǎo)致的焦慮心理，妥善放置引流管，降低引流管的刺激，減少搬動(dòng)患者的次數(shù)，避免引流管脫落。密切觀察患者術(shù)后的不適情況，通過(guò)采用視頻、書籍和音樂(lè)等方式減輕其心理壓力。

1.3觀察指標(biāo) (1)采取我院自擬的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表，以Tuija Leinonene及Helena Leino-kilpi編制的量表為理論框架，通過(guò)翻譯、語(yǔ)言研究、修改后，形成包括護(hù)理記錄、無(wú)菌情況、物品管理、知識(shí)考核、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等6個(gè)方面的量表，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，Cronbach's α系數(shù)=0.732。(2)在入院時(shí)和術(shù)后1周使用放射免疫法檢測(cè)皮質(zhì)醇水平，試劑盒購(gòu)自上海任結(jié)捷生物公司。(3)采取GQOLI-74量表判斷患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會(huì)功能等生活質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0，兩組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組的護(hù)理記錄、無(wú)菌情況、物品管理、知識(shí)考核、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等手術(shù)護(hù)理質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量比較分]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組皮質(zhì)醇水平比較 對(duì)照組皮質(zhì)醇水平入院時(shí)(363.42±73.86) ng/mL，術(shù)后1周(331.47±59.63) ng/mL；觀察組皮質(zhì)醇水平入院時(shí)(364.29±75.26) ng/mL，術(shù)后1周(276.49±42.53) ng/mL。兩組術(shù)后1周的皮質(zhì)醇水平均明顯低于入院時(shí)(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組GQOLI-74量表評(píng)分值比較 兩組護(hù)理后的GQOLI-74量表評(píng)分值均明顯升高(P<0.05)，且觀察組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GQOLI-74量表評(píng)分值比較分]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，與護(hù)理前相比，#P<0.05。

3 討 論

乳腺癌手術(shù)治療所導(dǎo)致的心理和生理改變，會(huì)使患者的生理功能、軀體功能和精神狀態(tài)等方面出現(xiàn)變化[4-6]。護(hù)理工作是乳腺癌患者康復(fù)和治療過(guò)程中極為重要的一個(gè)部分，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能、心理社會(huì)適應(yīng)能力以及生活能力的提高均具有顯著的效果[7]。前瞻性護(hù)理干預(yù)通過(guò)該對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的漏洞進(jìn)行預(yù)防，采取失效模式效應(yīng)分析法以及質(zhì)量控制管理方法等手段，針對(duì)疾病治療治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析，提出適當(dāng)有效的解決方案，不斷對(duì)護(hù)理管理流程進(jìn)行細(xì)化，并且對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，從而有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理記錄、無(wú)菌情況、物品管理、知識(shí)考核、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等手術(shù)護(hù)理質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后的GQOLI-74量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明通過(guò)前瞻性護(hù)理干預(yù)能提高乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。乳腺癌患者的抑郁和焦慮等不良情緒反應(yīng)往往可以作為一種強(qiáng)有效的應(yīng)激源，對(duì)機(jī)體造成刺激而生產(chǎn)一種非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為免疫監(jiān)測(cè)能降低以及T淋巴細(xì)胞減少，造成乳腺癌患者的機(jī)體抵抗力以及免疫功能大大降低[10]。皮質(zhì)醇是評(píng)估患者機(jī)體應(yīng)激水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，乳腺癌患者圍術(shù)期出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)能明顯升高皮質(zhì)醇水平，不利于手術(shù)效果和術(shù)后的快速恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后1 w的皮質(zhì)醇水平明顯低于入院時(shí)(P<0.05)，且觀察組明顯更低(P<0.05)。表明在乳腺癌圍術(shù)期采取前瞻性護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)其免疫功能。

綜上，前瞻性護(hù)理干預(yù)能提高乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。