李勝哲 楊艷 馮建軍

(1.陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院檢驗科，陜西 寶雞 722400；2.陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 722400)

胰腺癌(PC)是一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年發(fā)病率有增加且逐漸年輕化的趨勢[1-2]。本研究對在健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)的150例早期胰腺癌患者的血清糖類抗原199(CA199)；癌胚抗原(CEA)；糖類抗原242(CA242)聯(lián)合檢測，分析其在胰腺癌早期診斷中的臨床價值，以期為胰腺癌早期診斷方案制定提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2018年12月我院確診的胰腺癌患者150例為觀察組，選擇150例健康受試者為對照組。對照組男95例，女55例，年齡(56.47±7.34)歲；體重(67.48±8.79) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.57±3.24) kg/m2。觀察組男96例，女54例，年齡(56.53±7.38)歲；體重(67.34±8.73) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.54±3.19) kg/m2。兩組受試者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有影響血清CA199、CA242、CEA水平疾病者如肝臟疾病、膽囊疾病、胃癌、結(jié)直腸癌、糖尿病等患者；(2)資料收集不完整。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病理檢查或活檢確診為早期胰腺癌；(2)年齡18～65歲；(3)患者了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾??；(3)合并肝臟疾病、膽囊疾病、胃癌、結(jié)直腸癌、糖尿病等；(4)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.3方法 受試者均行血清CA199、CA242、CEA檢測。血清檢測方法：受試者均于空腹安靜狀態(tài)下采集外周靜脈血，離心得上清夜，采用放射免疫法檢測血清中CA199、CA242、CEA水平，每份樣品均做空白對照和雙樣，雙樣檢測結(jié)果間檢測相對標(biāo)準(zhǔn)偏差不得超過15%，取雙樣平均值為報告值，若雙樣誤差超過可接受范圍，則應(yīng)重新取樣檢測。試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4觀察指標(biāo) 以CA199>35 kU/L、CA242>20 kU/L、CEA>5 μg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用四個表法計算CA199、CA242、CEA單一、兩兩組合及三者聯(lián)合診斷胰腺癌的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度并進(jìn)行比較。兩組以上的檢測項目采用串聯(lián)方式判斷結(jié)果，即任何一項指標(biāo)陽性則判為陽性。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清CA199、CA242、CEA比較 對照組CA199(8.37±2.35) U/mL，CA242(5.37±1.31) U/mL，CEA(1.37±0.34) ng/mL；觀察組CA199(119.37±18.79) U/mL，CA242(68.37±13.69) U/mL，CEA(12.37±2.52) ng/mL。觀察組患者血清CA199、CA242、CEA水平均明顯高于對照組患者(P<0.05)。

2.2血清CA199、CA242、CEA及不同組合診斷早期胰腺癌結(jié)果 CA199+CEA+CA242診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率及靈敏度明顯高于CA199、CA242、CEA、CA199+CA242、CEA+CA242、CA199+CEA，特異度低于CA199、CA242、CEA、CA199+CA242、CEA+CA242、CA199+CEA。見表1。

表1 血清CA199、CA242、CEA及不同組合診斷早期胰腺癌結(jié)果(n)

2.2STAF評分、LADS評分預(yù)測心房顫動的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析 STAF評分聯(lián)合LADS評分預(yù)測急性缺血性腦卒中患者合并心房顫動的特異度位97.98%，靈敏度為84.00%，準(zhǔn)確度為95.16%，均高于STAF評分單獨(dú)預(yù)測和LADS評分單獨(dú)預(yù)測。見表2。

表2 STAF評分、LADS評分預(yù)測心房顫動的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析

3 討 論

腫瘤標(biāo)志物是反應(yīng)細(xì)胞發(fā)生癌變的化學(xué)物質(zhì)。臨床研究[4-5]顯示，當(dāng)腫瘤直徑≤3 mm時，其細(xì)胞癌變引起的生化反應(yīng)即可從腫瘤標(biāo)志物水平的異常變化中體現(xiàn)出來。作為診斷手段的腫瘤標(biāo)志物，需要有高靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度。單一的腫瘤標(biāo)志物往往是多種疾病的病理反應(yīng)，即表示該種腫瘤標(biāo)志物的特異性差，用作診斷的價值不大[6-7]。聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物可增加診斷的靈敏度，腫瘤標(biāo)志物僅能作為初步的診斷手段，明確腫瘤的部位、大小、病理類型及分期等重要參數(shù)尚需通過病理檢查、影像學(xué)檢查等手段[8]。因此作為初步診斷手段，腫瘤標(biāo)志物對診斷靈敏度和準(zhǔn)確度的要求最高，以降低漏診率。多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查用于提高診斷的靈敏度十分有效[9]。

CA199屬黏蛋白型糖類蛋白抗體，臨床研究[10]顯示其對胰腺癌的敏感度較高，但特異度相對較差。CA242為唾液酸化糖脂類抗原，其診斷胰腺癌的靈敏度和特異度均較好，是臨床篩查胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物[11]。CEA是一種光譜腫瘤標(biāo)志物，在臨床絕大部分腫瘤患者中均能檢測出其異常增高，但其特異度較低[12]。本研究結(jié)果顯示，早期胰腺癌患者血清CA199、CEA、CA242均明顯高于健康受試者。說明這些腫瘤標(biāo)志物是反應(yīng)早期胰腺癌的敏感指標(biāo)。在單項腫瘤標(biāo)志物中，CA242的診斷敏感度、特異度均優(yōu)于其它單項指標(biāo)，但其靈敏度仍然低于三項標(biāo)志物聯(lián)合檢測。兩項標(biāo)志物組合診斷的靈敏度均優(yōu)于單項指標(biāo)診斷，而CA199+CEA+CA242聯(lián)合診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度均優(yōu)于兩兩組合與單一指標(biāo)診斷方案。說明血清CA199+CEA+CA242檢測可靈敏判斷胰腺癌。