代媛 代鳳霞 李新勝

(1.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院MRI室，陜西 商洛 726000；2.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，陜西 商洛 726000；3.陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院放射科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

腦出血患者常合并腦梗死，而腦梗死的治療方案與腦出血的治療方案正好相反，需要行溶栓、抗凝、抗血小板聚集及調(diào)脂治療[1-2]。若出現(xiàn)腦出血或者腦梗死的漏診而僅考慮一種疾病的治療方案，有可能出現(xiàn)增大出血面積的問(wèn)題，給患者生命安全造成威脅。如何協(xié)調(diào)好腦出血和腦梗死治療方案，避免發(fā)生沖突的基礎(chǔ)是明確病情[3]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)和核磁共振掃描(MRI)是臨床心腦血管疾病診斷最為重要的手段，本文探討CT與MRI在腦梗死合并腦出血的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的疑似為腦梗死并腦出血患者160例。男97例，女63例，年齡(64.72±7.81)歲；就診時(shí)臨床癥狀：血壓升高101例，頭痛158例，惡心147例，反復(fù)嘔吐116例，偏癱128例，意識(shí)障礙71例，腰穿腦脊液含血107例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均出現(xiàn)臨床癥狀；(2)經(jīng)接診護(hù)士及醫(yī)生初步判斷疑似腦出血或腦梗死；(3)均符合MRI檢查、CT檢查指征；(4)患者和(或)家屬了解參加此次研究利弊，愿意配合研究方案工作內(nèi)容，前述知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心臟、呼吸、精神、血液系統(tǒng)疾病、腦部惡性腫瘤疾病；(2)按照心臟起搏器或佩戴金屬義齒；(3)幽閉恐懼癥；(4)各類(lèi)腦外傷；(5)資料不完整。

1.2方法 所有患者就診后，詳細(xì)記錄患者臨床癥狀及發(fā)病年齡，吸煙史、飲酒史、血糖、血脂及腦血管疾病史，完善腰穿腦脊液檢查、心臟彩超檢查、頸動(dòng)脈彩超檢查，接診醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀、體征及病史初步判斷為腦梗死合并腦出血，進(jìn)行檢查指征確認(rèn)后即行CT檢查及MRI 檢查。所有患者影像圖均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)師和MRI醫(yī)師共同閱片診斷。對(duì)于第1次檢查未能確診者，對(duì)癥治療，密切觀(guān)察病人病情轉(zhuǎn)歸并記錄，病情進(jìn)展再行CT、MRI檢查至明確診斷。每次CT和MRI檢查時(shí)間間隔<12 h。

1.2.1CT檢查及診斷 采用西門(mén)子64排128層optima 進(jìn)行檢查，先行CT平掃：患者處仰臥位，頭先入，選擇電壓110 kV，層厚為2 mm，8層掃描，間隔5 mm，螺距1 mm，掃描矩陣為512×512。CT增強(qiáng)掃描：臥位同平掃，經(jīng)患者周靜脈注入對(duì)比劑，注射完成后停留20 s開(kāi)始掃描。掃描收集數(shù)據(jù)完畢后將圖像數(shù)據(jù)傳入工作站處理。腦出血CT診斷要點(diǎn)：表現(xiàn)為高密度，腦梗死表現(xiàn)為低密度甚至等密度。

1.2.2MRI檢查及診斷 采用Centauri AT000001磁共振成像系統(tǒng)，患者仰臥位，依次行常規(guī)T1WI、T2WI、MRA、SWI序列掃描。掃描收集數(shù)據(jù)完畢后將圖像數(shù)據(jù)傳入工作站處理。腦梗死MRI診斷要點(diǎn)：DWI為高信號(hào)，SWI為高信號(hào)，ADC為低信號(hào)；腦出血MRI診斷要點(diǎn)：T1WI序列為高信號(hào)；慢性腦出血表現(xiàn)為顯著低信號(hào)。MRA可顯示顱內(nèi)血管走形，對(duì)腦出血、梗塞病變部位進(jìn)行定位。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者CT和MR檢查結(jié)果，包括檢出腦梗死合并腦出血例數(shù)、檢測(cè)次數(shù)、梗塞及出血部位數(shù)量，單純腦梗死的例數(shù)，單純腦出血例數(shù)等，并進(jìn)行比較。以醫(yī)生綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT檢查、MRI檢查及二者聯(lián)合檢查診斷腦梗死并腦出血的診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度并比較不同診斷方法的優(yōu)劣。

2 結(jié) 果

2.1腦梗死合并腦出血確診率 160例患者確診為腦梗死合并腦出血132例，單純腦梗死11例，單純腦出血17例。

2.2CT和MRI診斷腦梗死合并腦出血結(jié)果比較 CT檢查診斷為腦梗死合并腦出血102例(77.27%)，1次檢出梗塞合并腦出血81例，經(jīng)2次及以上CT檢出腦梗死17例，經(jīng)2次及以上CT檢查出腦出血15例；共檢出腦梗死部位415個(gè)，腦出血部位183個(gè)；檢出單純腦梗死7例，單純腦出血15例。MRI檢查診斷為腦梗死合并腦出血129例(97.72%)，1次檢出梗塞和出血105例，經(jīng)2次及以上MRI檢出腦梗死9例，經(jīng)2次及以上CT檢查出腦出8例；共檢出腦梗死部位527處，腦出血部位261處；檢出單純腦梗死10例，單純腦出血13例。MRI在腦梗死合并腦出血1次檢出率、腦梗死檢出部位數(shù)量、腦出血檢出部位數(shù)量明顯高于CT檢查(P<0.05)。

2.3CT、MRI檢查診斷腦梗死合并腦出血四格表分析 CT聯(lián)合MRI診斷腦梗死合并腦出血準(zhǔn)確率和靈敏度高于單穿CT檢查和MRI檢查，單獨(dú)MRI檢查靈敏度和準(zhǔn)確度高于單獨(dú)CT檢查，見(jiàn)表1～2。

表1 CT、MRI檢查診斷腦梗死合并腦出血四格表分析(n)

3 討 論

腦卒中是最為常見(jiàn)的腦血管疾病，為目前人類(lèi)第二大死因疾病。腦卒中根據(jù)腦血管是堵塞還是破裂出血分為腦梗死和腦出血。腦梗死是由于腦血管粥樣硬化導(dǎo)致腦血管堵塞而造成腦組織缺氧缺血性病變，腦出血是由于腦血管有了出血口導(dǎo)致腦組織供血異常而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性改變[4-5]。腦梗死約占到腦卒中的70%左右，腦出血約占到腦卒中的30%左右[6]。部分患者既存在腦梗死又存在腦出血，給治療帶來(lái)較大的難度。明確病情加強(qiáng)治療監(jiān)測(cè)是腦梗死合并腦出血患者最為重要的診治措施。故提高腦梗死合并腦出血的診斷和治療顯得格外重要[7]。

CT作為多種腦梗腦血管診療指南中推薦最為重要的影響學(xué)診斷方法，其采用精確且準(zhǔn)直的X線(xiàn)束對(duì)掃描范圍內(nèi)的器官或組織進(jìn)行連續(xù)斷面掃描，具有成像時(shí)間快，空間分辨率高的優(yōu)勢(shì)。MRI在解剖結(jié)構(gòu)和病變部位顯影良好[8]，血液流經(jīng)血管時(shí)，MRI掃描時(shí)可清楚顯示血液中氫質(zhì)子形成磁場(chǎng)的情況并記錄信號(hào)而顯影，從而分辨血管是否堵塞或缺血，其檢測(cè)缺血的敏感度極高[9-10]。MRI較之于CT在顯示腦血管病變大小、定位及定性診斷方面均具有較高的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，MRI在腦梗死合并腦出血1次檢出率、腦梗死檢出部位數(shù)量、腦出血檢出部位數(shù)量明顯高于CT檢查。CT和MRI聯(lián)合診斷腦梗死合并腦出血的診斷敏感度大大提升，診斷準(zhǔn)確率也顯著高于CT和MRI單一診斷。故CT檢查和MRI聯(lián)合檢查診斷腦梗死合并腦出血能更客觀(guān)反映患者病情，為臨床治療方案選擇提供科學(xué)數(shù)據(jù)。