劉衛(wèi)林 楊耀峰 馬利利

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腦病科，陜西 榆林 719000)

腦卒中患者中大約有20%～40%會(huì)合并有睡眠障礙，腦卒中睡眠障礙與腦卒中的預(yù)后和疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)。長期處于睡眠質(zhì)量不佳的狀態(tài)，會(huì)使腦卒中患者的精神不振，甚至意識(shí)會(huì)出現(xiàn)模糊，不但不利于腦卒中患者的康復(fù)，也大大降低了生活質(zhì)量[1]。百樂眠是一種主要由首烏藤、百合、茯苓和合歡花等組成的中成藥，具有養(yǎng)心安神和滋陰清熱的功能，能使患者的睡眠時(shí)間得到明顯的延長，而且能提高睡眠質(zhì)量。我院采用百樂眠膠囊聯(lián)合舍曲林治療腦卒中睡眠障礙患者，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月我院收治的腦卒中睡眠障礙患者50例，隨機(jī)將分為兩組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中[2]以及睡眠障礙[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前的半個(gè)月沒有服用其他可能會(huì)影響睡眠情況的藥物，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)采用過安眠藥物治療；(2)有意識(shí)功能、認(rèn)知功能、睡眠功能缺失既往史；(3)對(duì)酒精等精神活性物質(zhì)存在依賴；(4)癲癇、腦部器質(zhì)性病變或者其他的精神疾病；(5)有自殺傾向。觀察組男14例，女11例；年齡40～77歲，平均(53.29±11.88)歲；病程2～11個(gè)月，平均(4.73±1.12)個(gè)月；缺血性腦卒中17例，出血性腦卒中8例。對(duì)照組25例，男15例，女10例；年齡39～77歲，平均(53.14±12.63)歲；病程2 ～11個(gè)月，平均(4.85±1.32)個(gè)月；缺血性腦卒中18例，出血性腦卒中7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組每日早晨頓服50 mg的鹽酸舍曲林片(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980141，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥公司，規(guī)格：50 mg)，治療14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服百樂眠膠囊(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20020131，生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)，規(guī)格：0.27 g)，4粒/次，2次/d，治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估治療睡眠障礙效果[3]：(1)痊愈，可以正常地入睡，睡眠質(zhì)量良好；(2)顯效，睡眠狀況明顯改善，睡眠率超過70%；(3)有效，睡眠質(zhì)量有所提高，睡眠率超過60%；(4)無效，睡眠狀況沒有變化，必須使用安眠藥物才能入眠。治療前后，采取PSQI量表判斷兩組患者的睡眠質(zhì)量，主要包括睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、睡眠潛伏期、安眠藥物和入睡時(shí)間，總計(jì)21分，評(píng)分值越高，表明腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量越差。治療前后，比較兩組患者的睡眠效率(總睡眠時(shí)間除以總記錄時(shí)間)、睡眠總時(shí)間以及夜間覺醒次數(shù)。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組痊愈6例，顯效10例，有效3例，無效6例，有效率76.00%；觀察組痊愈11例，顯效7例，有效6例，無效1例，有效率96.00%。觀察組治療腦卒中睡眠障礙的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組PSQI量表評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組的睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、睡眠潛伏期、安眠藥物和入睡時(shí)間評(píng)分明顯升高(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PSQI量表評(píng)分對(duì)比分]

2.3兩組的睡眠效率、睡眠總時(shí)間以及夜間覺醒次數(shù)對(duì)比 治療后，兩組的睡眠效率以及睡眠總時(shí)間明顯升高(P<0.05)，夜間覺醒次數(shù)明顯降低(P<0.05)，觀察組的睡眠效率以及睡眠總時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，夜間覺醒次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的睡眠效率、睡眠總時(shí)間以及夜間覺醒次數(shù)對(duì)比

2.4不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組頭暈1例，嗜睡1例，乏力1例，心慌1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%；觀察組頭暈1例，嗜睡1例，心慌1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯的差異(P>0.05)。

3 討 論

腦卒中指的是患有腦血管疾病的患者，由于受到各種誘發(fā)因素的影響，導(dǎo)致腦內(nèi)的動(dòng)脈狹窄，破裂或者閉塞，從而引起急性的腦血液循環(huán)障礙[4]。腦卒中病人不但身體上會(huì)出現(xiàn)殘疾，大部分的患者均會(huì)伴有不同嚴(yán)重程度的心理創(chuàng)傷，容易引起睡眠障礙和多種的負(fù)面情緒，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，腦卒中睡眠障礙不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，還會(huì)加重腦卒中的危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病等)、阻礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，病情嚴(yán)重者還有可能引起腦梗死、腦出血等。

舍曲林可以對(duì)突觸前膜5-羥色胺的再攝取進(jìn)行控制，有效地緩解煩躁情緒和抑郁癥狀，還可以減輕持續(xù)存在的焦慮狀態(tài)以及疲勞癥狀，進(jìn)而改善患者睡眠情況[7-8]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽不合、臟腑受損均能導(dǎo)致夜寐不安。腦卒中睡眠障礙患者的病位在腦，氣血虧虛以及肝腎不足為本，氣積郁結(jié)以及氣血瘀阻為標(biāo)。中醫(yī)學(xué)對(duì)于腦卒中睡眠障礙患者可以從五臟、營衛(wèi)以及氣血等方面進(jìn)行治療，以達(dá)到清熱安神和健脾補(bǔ)腎的功效。百樂眠膠囊由百合、刺五加、珍珠母、遠(yuǎn)志、酸棗仁、麥冬、首烏藤、燈芯草、五味子、茯苓、合歡花以及丹參等15種中草藥成分組成。其中，百合具有安定心神以及清熱降火的效果；首烏藤和合歡花具有靜心安神的作用，可以有效減輕患者的焦慮心理；五味子、麥冬具有補(bǔ)血靜心以及滋陰去火的效果；丹參具有安神和滋養(yǎng)氣血的作用；燈芯草具有降低心火的效果。百樂眠膠囊對(duì)夢(mèng)多易醒、睡眠困難、煩躁不安和心煩意亂等癥狀具有較好的治療作用[9]。研究[10]表明，百樂眠膠囊可以通過升高小鼠腦內(nèi)的γ-氨基丁酸和5-羥色胺含量，使入睡的潛伏期明顯縮短，并且使總的睡眠時(shí)間增加，從而改善睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療腦卒中睡眠障礙的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；表明百樂眠膠囊聯(lián)合舍曲林可以使腦卒中睡眠障礙患者的治療效果得到明顯的提高。治療后，觀察組的睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、睡眠潛伏期、安眠藥物和入睡時(shí)間評(píng)分明顯更高(P<0.05)；表明百樂眠膠囊和舍曲林聯(lián)用能有效改善睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率以及睡眠總時(shí)間，降低夜間覺醒次數(shù)。兩組的頭暈、嗜睡、嘔吐、便秘、乏力和心慌等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯的差異(P>0.05)。表明在舍曲林的給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用百樂眠膠囊，并不會(huì)增加不良反應(yīng)。