孫曉晨 付敬敏

(1.延安市人民醫(yī)院口腔科，陜西 延安 716000；2.陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院口腔科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見(jiàn)疾病之一，術(shù)后頜骨易出現(xiàn)缺損，多需要使用人工骨進(jìn)行植入修復(fù)和治療[1]。但頜骨囊性缺損使用人工骨植入后腔內(nèi)感染問(wèn)題較為多見(jiàn)，部分患者出現(xiàn)瘺管或黏膜紅腫，甚至有患者出現(xiàn)人工骨顆粒由瘺管排出的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]?？谇恍迯?fù)膜是近些年新興的口腔修復(fù)材料，主要由膠原蛋白組成。本文對(duì)患者進(jìn)行人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜進(jìn)行治療頜骨囊性缺損進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院治療的頜骨囊腫導(dǎo)致骨缺損患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡16～64歲，平均(43.01±1.55)歲；觀察組男22例，女18例，年齡15～63歲，平均(42.96±2.18)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)頜骨囊腫并行外科手術(shù)治療，術(shù)后使用人工骨進(jìn)行缺損修復(fù)；(2)病歷資料齊全；(3)頜骨囊性缺損大小1～4 cm；(4)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)同意并批準(zhǔn)了本研究，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾患者；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)合并全身感染者；(4)對(duì)調(diào)研藥物過(guò)敏者；(5)合并凝血功能障礙者；

1.2方法 接受人工骨植入前，患者均接受常規(guī)檢查，患者缺損部位未聯(lián)通患者鼻腔或上頜竇，術(shù)后均直接與粘骨瓣膜下方接觸。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括應(yīng)用抗菌素、飲食干預(yù)等，頜骨囊性缺損植入人工骨，不采用修復(fù)膜覆蓋人工骨，直接覆蓋粘骨膜瓣縫合。觀察組患者術(shù)中需根據(jù)患者具體情況選擇大小合適的修復(fù)膜，修整其邊緣后覆蓋于暴露的人工骨表面，而后再實(shí)施粘骨瓣膜縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后療效、術(shù)后住院時(shí)間及植入腔感染發(fā)生率。療效：顯效，術(shù)后無(wú)植入腔感染發(fā)生，人工骨植入后腔內(nèi)組織再生良好；有效，植入后存在輕微的感染情況，植入腔內(nèi)組織再生尚可；無(wú)效，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染情況，植入腔內(nèi)組織再生不佳。治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%；術(shù)后住院時(shí)間及植入腔感染發(fā)生率由責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1療效比較 對(duì)照組顯效24例，有效6例，無(wú)效8例，有效率80.00%；觀察組顯效35例，有效3例，無(wú)效2例，有效率95.00%。觀察組患者治療后有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及植入腔感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

3 討 論

外科手術(shù)是治療頜骨囊腫的重要手段，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，并遏制病情繼續(xù)發(fā)展，術(shù)后頜骨缺損的修復(fù)是評(píng)估手術(shù)效果的重要指標(biāo)，人工骨植入術(shù)可以加快骨細(xì)胞的移行和血管滲透，使頜骨缺損的恢復(fù)時(shí)間大大縮短，同時(shí)也降低了面部畸形的發(fā)生率[4]。但有研究顯示，受多種因素影響，人工骨植入術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)植入腔感染的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為人工骨植入處出現(xiàn)黏膜紅腫、形成瘺管等，大大降低了植入術(shù)的治療效果，延長(zhǎng)了患者的治療周期。故而對(duì)頜骨缺損人工骨植入術(shù)術(shù)后感染預(yù)防的研究對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用口腔修復(fù)膜的觀察組患者術(shù)后治療有效率明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及植入腔感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，與吳欣帆[6]研究相似?？谇恍迯?fù)膜是一種以膠原蛋白為主要成分的生物材料，其膜原料為哺乳動(dòng)物的皮膚組織，經(jīng)一系列處理后，清除了會(huì)誘發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)的成分?？谇恍迯?fù)膜被移植到缺損部位后，通過(guò)恰當(dāng)?shù)男藿軌蛱岣咂渑c缺損部位的契合性，為骨細(xì)胞的成長(zhǎng)提供良好的環(huán)境，可以通過(guò)調(diào)節(jié)、引導(dǎo)細(xì)胞的分化和代謝來(lái)促進(jìn)黏膜皮膚組織的修復(fù)[7]。范優(yōu)敏[8]等的研究也指出，人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜顯著降低了頜骨囊性缺損患者術(shù)后感染率。本文作者認(rèn)為口腔修復(fù)膜能夠加快頜骨囊性缺損修復(fù)、降低術(shù)后感染率的原因有如下幾點(diǎn)：(1)機(jī)械屏障作用，骨缺損修復(fù)過(guò)程中，由于成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞遷移速度較快，會(huì)出現(xiàn)大量非成骨細(xì)胞侵占缺損區(qū)域，影響新骨形成的現(xiàn)象，而口腔修復(fù)膜的應(yīng)用能夠?qū)⒎浅晒羌?xì)胞阻擋于缺損區(qū)以外，提高新骨生成量；(2)血管化作用，口腔修復(fù)膜能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的生成，為新骨形成提供良好的血供；(3)參與代謝，口腔修復(fù)膜實(shí)質(zhì)上為生物材料，允許營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及微量元素通過(guò)，為新骨形成提供必需的成分；(4)誘導(dǎo)作用，口腔修復(fù)膜貼合后，會(huì)增殖分化為成骨細(xì)胞，促進(jìn)各類(lèi)生長(zhǎng)因子的聚集，加快新骨形成，促進(jìn)骨缺損部位的修復(fù)。

綜上，人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜能夠顯著提高囊性骨缺損治療有效率，同時(shí)縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣使用。