孫曉晨 付敬敏

(1.延安市人民醫(yī)院口腔科，陜西 延安 716000；2.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院口腔科，陜西 咸陽 712000)

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見疾病之一，術(shù)后頜骨易出現(xiàn)缺損，多需要使用人工骨進行植入修復和治療[1]。但頜骨囊性缺損使用人工骨植入后腔內(nèi)感染問題較為多見，部分患者出現(xiàn)瘺管或黏膜紅腫，甚至有患者出現(xiàn)人工骨顆粒由瘺管排出的現(xiàn)象，嚴重影響了患者術(shù)后恢復[2-3]?？谇恍迯湍な墙┠晷屡d的口腔修復材料，主要由膠原蛋白組成。本文對患者進行人工骨表面覆蓋口腔修復膜進行治療頜骨囊性缺損進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院治療的頜骨囊腫導致骨缺損患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組男23例，女17例，年齡16～64歲，平均(43.01±1.55)歲；觀察組男22例，女18例，年齡15～63歲，平均(42.96±2.18)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)出現(xiàn)頜骨囊腫并行外科手術(shù)治療，術(shù)后使用人工骨進行缺損修復；(2)病歷資料齊全；(3)頜骨囊性缺損大小1～4 cm；(4)醫(yī)院倫理學會同意并批準了本研究，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾患者；(2)合并嚴重肝腎功能障礙者；(3)合并全身感染者；(4)對調(diào)研藥物過敏者；(5)合并凝血功能障礙者；

1.2方法 接受人工骨植入前，患者均接受常規(guī)檢查，患者缺損部位未聯(lián)通患者鼻腔或上頜竇，術(shù)后均直接與粘骨瓣膜下方接觸。對照組患者接受常規(guī)治療，包括應用抗菌素、飲食干預等，頜骨囊性缺損植入人工骨，不采用修復膜覆蓋人工骨，直接覆蓋粘骨膜瓣縫合。觀察組患者術(shù)中需根據(jù)患者具體情況選擇大小合適的修復膜，修整其邊緣后覆蓋于暴露的人工骨表面，而后再實施粘骨瓣膜縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后療效、術(shù)后住院時間及植入腔感染發(fā)生率。療效：顯效，術(shù)后無植入腔感染發(fā)生，人工骨植入后腔內(nèi)組織再生良好；有效，植入后存在輕微的感染情況，植入腔內(nèi)組織再生尚可；無效，術(shù)后出現(xiàn)嚴重感染情況，植入腔內(nèi)組織再生不佳。治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%；術(shù)后住院時間及植入腔感染發(fā)生率由責任醫(yī)生及護士進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1療效比較 對照組顯效24例，有效6例，無效8例，有效率80.00%；觀察組顯效35例，有效3例，無效2例，有效率95.00%。觀察組患者治療后有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2術(shù)后指標比較 觀察組患者術(shù)后住院時間及植入腔感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標比較

3 討 論

外科手術(shù)是治療頜骨囊腫的重要手段，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，并遏制病情繼續(xù)發(fā)展，術(shù)后頜骨缺損的修復是評估手術(shù)效果的重要指標，人工骨植入術(shù)可以加快骨細胞的移行和血管滲透，使頜骨缺損的恢復時間大大縮短，同時也降低了面部畸形的發(fā)生率[4]。但有研究顯示，受多種因素影響，人工骨植入術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)植入腔感染的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為人工骨植入處出現(xiàn)黏膜紅腫、形成瘺管等，大大降低了植入術(shù)的治療效果，延長了患者的治療周期。故而對頜骨缺損人工骨植入術(shù)術(shù)后感染預防的研究對提高患者預后具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，應用口腔修復膜的觀察組患者術(shù)后治療有效率明顯高于常規(guī)治療的對照組患者，同時觀察組患者術(shù)后住院時間及植入腔感染發(fā)生率均低于對照組，與吳欣帆[6]研究相似。口腔修復膜是一種以膠原蛋白為主要成分的生物材料，其膜原料為哺乳動物的皮膚組織，經(jīng)一系列處理后，清除了會誘發(fā)宿主免疫排斥反應的成分。口腔修復膜被移植到缺損部位后，通過恰當?shù)男藿軌蛱岣咂渑c缺損部位的契合性，為骨細胞的成長提供良好的環(huán)境，可以通過調(diào)節(jié)、引導細胞的分化和代謝來促進黏膜皮膚組織的修復[7]。范優(yōu)敏[8]等的研究也指出，人工骨表面覆蓋口腔修復膜顯著降低了頜骨囊性缺損患者術(shù)后感染率。本文作者認為口腔修復膜能夠加快頜骨囊性缺損修復、降低術(shù)后感染率的原因有如下幾點：(1)機械屏障作用，骨缺損修復過程中，由于成纖維細胞及上皮細胞遷移速度較快，會出現(xiàn)大量非成骨細胞侵占缺損區(qū)域，影響新骨形成的現(xiàn)象，而口腔修復膜的應用能夠?qū)⒎浅晒羌毎钃跤谌睋p區(qū)以外，提高新骨生成量；(2)血管化作用，口腔修復膜能夠促進毛細血管的生成，為新骨形成提供良好的血供；(3)參與代謝，口腔修復膜實質(zhì)上為生物材料，允許營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素通過，為新骨形成提供必需的成分；(4)誘導作用，口腔修復膜貼合后，會增殖分化為成骨細胞，促進各類生長因子的聚集，加快新骨形成，促進骨缺損部位的修復。

綜上，人工骨表面覆蓋口腔修復膜能夠顯著提高囊性骨缺損治療有效率，同時縮短患者術(shù)后住院時間，降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，值得進行臨床推廣使用。