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        人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜在頜骨囊性缺損中應(yīng)用效果及安全性

        2019-11-05 13:21:48孫曉晨付敬敏
        貴州醫(yī)藥 2019年10期
        關(guān)鍵詞:頜骨囊性植入術(shù)

        孫曉晨 付敬敏

        (1.延安市人民醫(yī)院口腔科,陜西 延安 716000;2.陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院口腔科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

        頜骨囊腫是口腔頜面外科常見(jiàn)疾病之一,術(shù)后頜骨易出現(xiàn)缺損,多需要使用人工骨進(jìn)行植入修復(fù)和治療[1]。但頜骨囊性缺損使用人工骨植入后腔內(nèi)感染問(wèn)題較為多見(jiàn),部分患者出現(xiàn)瘺管或黏膜紅腫,甚至有患者出現(xiàn)人工骨顆粒由瘺管排出的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]??谇恍迯?fù)膜是近些年新興的口腔修復(fù)材料,主要由膠原蛋白組成。本文對(duì)患者進(jìn)行人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜進(jìn)行治療頜骨囊性缺損進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院治療的頜骨囊腫導(dǎo)致骨缺損患者80例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男23例,女17例,年齡16~64歲,平均(43.01±1.55)歲;觀察組男22例,女18例,年齡15~63歲,平均(42.96±2.18)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)頜骨囊腫并行外科手術(shù)治療,術(shù)后使用人工骨進(jìn)行缺損修復(fù);(2)病歷資料齊全;(3)頜骨囊性缺損大小1~4 cm;(4)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)同意并批準(zhǔn)了本研究,患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾患者;(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;(3)合并全身感染者;(4)對(duì)調(diào)研藥物過(guò)敏者;(5)合并凝血功能障礙者;

        1.2方法 接受人工骨植入前,患者均接受常規(guī)檢查,患者缺損部位未聯(lián)通患者鼻腔或上頜竇,術(shù)后均直接與粘骨瓣膜下方接觸。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療,包括應(yīng)用抗菌素、飲食干預(yù)等,頜骨囊性缺損植入人工骨,不采用修復(fù)膜覆蓋人工骨,直接覆蓋粘骨膜瓣縫合。觀察組患者術(shù)中需根據(jù)患者具體情況選擇大小合適的修復(fù)膜,修整其邊緣后覆蓋于暴露的人工骨表面,而后再實(shí)施粘骨瓣膜縫合。

        1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后療效、術(shù)后住院時(shí)間及植入腔感染發(fā)生率。療效:顯效,術(shù)后無(wú)植入腔感染發(fā)生,人工骨植入后腔內(nèi)組織再生良好;有效,植入后存在輕微的感染情況,植入腔內(nèi)組織再生尚可;無(wú)效,術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染情況,植入腔內(nèi)組織再生不佳。治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%;術(shù)后住院時(shí)間及植入腔感染發(fā)生率由責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

        2 結(jié) 果

        2.1療效比較 對(duì)照組顯效24例,有效6例,無(wú)效8例,有效率80.00%;觀察組顯效35例,有效3例,無(wú)效2例,有效率95.00%。觀察組患者治療后有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及植入腔感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

        3 討 論

        外科手術(shù)是治療頜骨囊腫的重要手段,能夠顯著緩解患者臨床癥狀,并遏制病情繼續(xù)發(fā)展,術(shù)后頜骨缺損的修復(fù)是評(píng)估手術(shù)效果的重要指標(biāo),人工骨植入術(shù)可以加快骨細(xì)胞的移行和血管滲透,使頜骨缺損的恢復(fù)時(shí)間大大縮短,同時(shí)也降低了面部畸形的發(fā)生率[4]。但有研究顯示,受多種因素影響,人工骨植入術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)植入腔感染的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)為人工骨植入處出現(xiàn)黏膜紅腫、形成瘺管等,大大降低了植入術(shù)的治療效果,延長(zhǎng)了患者的治療周期。故而對(duì)頜骨缺損人工骨植入術(shù)術(shù)后感染預(yù)防的研究對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義[5]。

        本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用口腔修復(fù)膜的觀察組患者術(shù)后治療有效率明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組患者,同時(shí)觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及植入腔感染發(fā)生率均低于對(duì)照組,與吳欣帆[6]研究相似??谇恍迯?fù)膜是一種以膠原蛋白為主要成分的生物材料,其膜原料為哺乳動(dòng)物的皮膚組織,經(jīng)一系列處理后,清除了會(huì)誘發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)的成分。口腔修復(fù)膜被移植到缺損部位后,通過(guò)恰當(dāng)?shù)男藿軌蛱岣咂渑c缺損部位的契合性,為骨細(xì)胞的成長(zhǎng)提供良好的環(huán)境,可以通過(guò)調(diào)節(jié)、引導(dǎo)細(xì)胞的分化和代謝來(lái)促進(jìn)黏膜皮膚組織的修復(fù)[7]。范優(yōu)敏[8]等的研究也指出,人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜顯著降低了頜骨囊性缺損患者術(shù)后感染率。本文作者認(rèn)為口腔修復(fù)膜能夠加快頜骨囊性缺損修復(fù)、降低術(shù)后感染率的原因有如下幾點(diǎn):(1)機(jī)械屏障作用,骨缺損修復(fù)過(guò)程中,由于成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞遷移速度較快,會(huì)出現(xiàn)大量非成骨細(xì)胞侵占缺損區(qū)域,影響新骨形成的現(xiàn)象,而口腔修復(fù)膜的應(yīng)用能夠?qū)⒎浅晒羌?xì)胞阻擋于缺損區(qū)以外,提高新骨生成量;(2)血管化作用,口腔修復(fù)膜能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的生成,為新骨形成提供良好的血供;(3)參與代謝,口腔修復(fù)膜實(shí)質(zhì)上為生物材料,允許營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及微量元素通過(guò),為新骨形成提供必需的成分;(4)誘導(dǎo)作用,口腔修復(fù)膜貼合后,會(huì)增殖分化為成骨細(xì)胞,促進(jìn)各類生長(zhǎng)因子的聚集,加快新骨形成,促進(jìn)骨缺損部位的修復(fù)。

        綜上,人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜能夠顯著提高囊性骨缺損治療有效率,同時(shí)縮短患者術(shù)后住院時(shí)間,降低患者術(shù)后感染發(fā)生率,值得進(jìn)行臨床推廣使用。

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