華軍 曾兆雲 饒朝楷

(1.陜西省安康市旬陽縣醫(yī)院神經血液內科，陜西 安康 725700；2.陜西省安康市漢陰縣人民醫(yī)院內三科，陜西 安康 725100；3.陜西省安康市旬陽縣醫(yī)院神經內科，陜西 安康 725700)

大動脈源性腦梗死是臨床腦梗死的主要類型，以頸動脈粥樣硬化為主要病因[1]。普伐他汀類藥物為治療腦梗死患者常規(guī)降脂藥，但由于患者個體差異，其臨床療效并不穩(wěn)定[2]。普羅布考片是一種新型降脂藥，其臨床作用于阿托伐他汀較為一致[3]。本研究采用普羅布考片聯合阿托伐他汀鈣治療大動脈源性腦梗死患者，觀察其是否能增強他汀類藥物消除斑塊的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年10月我院大動脈源性腦梗死患者270例，隨機分為對照組和觀察組，各135例。對照組男83例，女52例，年齡(57.39±6.21)歲；體重(73.28±8.07) kg，體質量指數(24.51±2.27) kg/m2；合并疾病：糖尿病8例，高血壓93例，高血脂85例；吸煙52例。觀察組男80例，女55例，年齡(57.46±6.37)歲；體重(73.41±8.11) kg，體質量指數(24.55±2.31) kg/m2；合并疾病：糖尿病10例，高血壓91例，高血脂87例；吸煙51例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均經腦部CT檢查和頸動脈超聲檢查確診，生命指征穩(wěn)定；(2)預估生存期≥6個月；(3)年齡18～65歲；(4)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾??；(2)有腦部手術史；(3)有腦梗死發(fā)病史；(4)入組前1個月有采用研究方案所用藥物治療史者；(5)多種藥物過敏；(6)未完成治療方案者或隨訪資料不完整。

1.2方法 患者均行腦梗死常規(guī)治療，包括降顱壓、氧療、抗血小板凝聚、抗凝血、溶栓等。對照組予以阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司生產，國藥準字20051984，規(guī)格：10 mg/粒)治療，指導患者制定標準的低膽固醇飲食方案，起始劑量10 mg/d，根據低密度脂蛋白、膽固醇基線等逐漸調整用量，最高用量不超過80 mg/d。觀察組患者在對照組治療基礎上再予以普羅布考片治療(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字10980054)，0.5 g/次，2次/d，早、晚餐時服用。兩組患者均治療觀察3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療后臨床治療總有效率[4]，臨床總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者治療前、后血液黏度指標(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度)、TCD指標[收縮期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(PI)]、頸動脈斑塊穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定行斑塊積分變化。比較兩組患者治療期間藥物不良反應率。

2 結 果

2.1臨床療效率比較 對照組顯效37例，有效58例，無效40例，有效率70.37%；觀察組顯效61例，有效63例，無效11例，有效率91.85%。觀察組患者臨床有效率明顯高于對照組(χ2=4.015，P<0.05)。

2.2血液黏稠指標比較 治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組(t=4.653、4.276、4.871，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血液黏稠指標比較

2.3TCD指標比較 治療后，兩組患者Vs 、Vm均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，PI均較治療前升高，且觀察組高于對照組(t=5.013、5.647、3.671，均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后TCD指標比較

2.4頸動脈斑塊指數比較 對照組穩(wěn)定斑塊指數治療前(2.77±0.52)，治療后(2.81±0.49)；觀察組治療前(2.69±0.48)，治療后(2.64±0.51)。對照組不穩(wěn)定斑塊指數治療前(6.97±0.73)，治療后(5.07±0.62)；觀察組治療前(7.08±0.69)，治療后(4.09±0.47)。治療后，兩組患者頸動脈穩(wěn)定斑塊指數差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者頸動脈不穩(wěn)定性斑塊積分均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組(t=3.716，P<0.05)。

2.5藥物不良反應率比較 對照組胃腸道反應2例，肝損傷1例，肌無力2例，低血壓2例，藥物不良反應率5.19%；觀察組胃腸道反應3例，肝損傷1例，肌無力1例，低血壓1例，藥物不良反應率5.19%。兩組患者觀察期內未收集到嚴重藥物不良反應，不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床治療腦梗死的基本原則為對癥治療及改善血液黏度、降血脂、改善血流動力學等相結合的綜合治療。他汀類藥物是臨床降血脂最為常用的藥物[5]，其降脂效果確切，同時還具有抗炎、改善血管內皮功能而發(fā)揮改善血流動力學指標等作用[6]。在腦梗死患者治療中發(fā)揮多重作用。雖然他汀類藥物治療腦梗死具有上述優(yōu)勢[7]，但臨床實際病例應用中，單純應用他汀類藥物治療后對斑塊的消除作用不明顯，甚至出現斑塊劈裂而造成腦梗死復發(fā)的現象。說明單純他汀類緩解動脈的粥樣硬化尚不足以發(fā)揮可靠療效[8]。普羅布考片是新型康血脂藥物，其同時具有抗動脈粥樣硬化的作用。其療效機制為通過降低膽固醇合成與促進膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低，同時對降低血高密度脂蛋白膽固醇[9]。

本研究結果顯示，普羅布考片聯合阿托伐他汀鈣膠囊治療大動脈性腦梗死較之于單純采用阿托伐他汀鈣膠囊，明顯提升了患者的臨床治療總有效率，降低患者血液黏度效果更優(yōu)，促進顱內血流動力學水平提高，增強頸動脈不穩(wěn)定斑塊的消除。從藥物不良反應來看并未增加患者的藥物不良反應率，說明普羅布考片聯合阿托伐他汀鈣膠囊治療大動脈性腦梗死具有明顯的優(yōu)勢且安全[10]。