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        經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁膠囊對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效

        2019-11-05 13:21:58邵乃玲岳葉紅陳希
        貴州醫(yī)藥 2019年10期
        關(guān)鍵詞:噴丁加巴后遺

        邵乃玲 岳葉紅 陳希

        (寶雞市金臺醫(yī)院皮膚科,陜西 寶雞 721001)

        后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,表現(xiàn)為以感覺神經(jīng)系統(tǒng)受損為病理基礎(chǔ)的神經(jīng)疼痛[1-2]。加巴噴丁對于神經(jīng)病理性疼痛具有較好的效果,不但可以明顯抑制外周神經(jīng)的異常放電,還具有中樞性鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁膠囊在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2015年6月至2018年6月我院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者50例,隨機(jī)將患者分為兩組,各25例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],病變累及胸背部、頭面部和四肢,均接受2 周以上正規(guī)的營養(yǎng)神經(jīng)和抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤患者;有糖尿病、自身免疫性疾病、心血管疾病和精神疾病患者;對加巴噴丁膠囊過敏者。觀察組男14例,女11例;年齡50~78歲,平均(57.42±6.39)歲;病程3~22個月,平均(11.73±2.45)個月;皮疹部位:腰腹部5例,四肢2例,頭面部7例,胸背部10例,會陰部1例。對照組男15例,女10例;年齡49~78歲,平均(56.34±7.13)歲;病程3~23個月,平均(11.42±2.39)個月;皮疹部位:腰腹部4例,四肢2例,頭面部8例,胸背部10例,會陰部1例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 給予對照組經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療,采用深圳市阿斯達(dá)科技有限公司生產(chǎn)的1088-6TENS理療機(jī)肌肉刺激儀,順著患者病變神經(jīng)的走行方向放置直徑為2~3 cm 的電極4個,波寬設(shè)置為0.1 ms,采取100 Hz的連續(xù)脈沖進(jìn)行雙相方波的刺激,電流以出現(xiàn)震顫以及麻刺感為度,1次/d,20 min/次,共治療4周。觀察組聯(lián)合口服加巴噴丁膠囊(H20030662,江蘇恒瑞醫(yī)藥公司),初始劑量為0.3 g,頓服,第 2天增加至0.3 g/次,2次/d,第3天增加至0.3 g/次,3次/d,按照患者疼痛的減輕程度,可逐漸增加劑量,最高可增加至每天1.8 g。共治療4周。

        1.3觀察指標(biāo) 比較治療4周后兩組觀察療效[4],有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。觀察治療期間兩組頭暈、視力模糊、嗜睡的發(fā)生情況。使用VAS評分判斷患者的疼痛強(qiáng)度,10分表示疼痛程度最強(qiáng),0分表示無疼痛感,比較兩組治療前、治療2周、4周后的VAS評分。采用BD FACSCALIBUR流式細(xì)胞儀檢測患者治療前后的CD3+、CD4+/CD8+、CD8+和CD4+。于治療前后采集3 mL外周靜脈血,采用ELISA法檢測血清P物質(zhì)(SP)和神經(jīng)肽Y(NPY)水平,試劑盒購自北京奧維亞生物技術(shù)公司。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組臨床療效比較 對照組痊愈4例,顯效9例,有效5例,無效7例,有效率72.00%;觀察組痊愈6例,顯效10例,有效8例,無效1例,有效率96.00%。觀察組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2兩組VAS評分比較 對照組VAS評分治療前(7.53±1.39)分,治療2周后(6.34±1.25)分,治療4周后(5.23±1.13)分;觀察組VAS評分治療前(7.51±1.46)分,治療2周后(5.14±1.22)分,治療4 周后(3.39±0.94)分。兩組治療2、4周后VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3兩組T 細(xì)胞亞群水平比較 兩組治療后的CD3+、CD4+/CD8+和CD4+均明顯升高(P<0.05),且觀察組更為明顯(P<0.05),見表1。

        表1 兩組T 細(xì)胞亞群水平比較

        注:與對照組相比,*P<0.05;與治療前相比,#P<0.05。

        2.4兩組血清SP和NPY水平比較 兩組治療后的血清SP和NPY水平均明顯降低(P<0.05),且觀察組更為明顯(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血清SP和NPY水平比較

        注:與對照組相比,*P<0.05;與治療前相比,#P<0.05。

        2.5不良反應(yīng) 在治療期間,對照組發(fā)生頭暈1例,視力模糊1例,嗜睡2例;觀察組發(fā)生頭暈2例,視力模糊1例,嗜睡1例。兩組不良反應(yīng)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        當(dāng)帶狀皰疹的皮損痊愈后,受累區(qū)域會出現(xiàn)以刀割樣、針刺樣以及燒灼樣為主的異常劇烈性疼痛,且存在的時間比較長。目前的治療方法主要包括局部或全身藥物治療、神經(jīng)毀損或阻滯等。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法可以通過放在患者身體特定部位皮膚上的雙電極,將低壓電流經(jīng)過皮膚對神經(jīng)末梢產(chǎn)生比較溫和的刺激,其作用包括:(1)促進(jìn)局部的血液循環(huán);(2)鎮(zhèn)痛效果;(3)促進(jìn)受到損傷的神經(jīng)發(fā)生修復(fù);(4)使交感神經(jīng)的興奮性降低;(5)調(diào)節(jié)肌肉組織以及神經(jīng)的緊張度等[5-6]。

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05);表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁對于帶狀皰疹患者的效果明顯優(yōu)于單用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。機(jī)體一旦受到水痘—帶狀皰疹病毒的損傷刺激時,神經(jīng)節(jié)中會積蓄大量具有抑制CD8+活性作用的毒性淋巴細(xì)胞,造成機(jī)體內(nèi)CD4+以及CD3+等T淋巴細(xì)胞數(shù)量大量降低,進(jìn)而導(dǎo)致帶狀皰疹患者的自身免疫功能發(fā)生紊亂[7-8]。兩組治療后的CD3+、CD4+/CD8+和CD4+均明顯升高(P<0.05),且觀察組更為明顯(P<0.05)。表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁膠囊可以有效增強(qiáng)帶狀皰疹患者的免疫功能,阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。NPY 是一種廣泛分布于體內(nèi),而可以參與機(jī)體中多種生理活動的重要神經(jīng)遞質(zhì)。有研究[9]證實(shí),NPY 在多種疼痛性疾病中具有重要的治療效果。SP是一種主要由神經(jīng)末梢釋放的具有傷害性的神經(jīng)肽,具有促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)和激活多種免疫細(xì)胞的效果,在三叉神經(jīng)性痛、坐骨神經(jīng)痛以及炎性疼痛中具有重要的效果[10]。兩組治療后的血清SP和NPY水平均明顯降低(P<0.05),且觀察組更為明顯(P<0.05)。表明皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁膠囊可以明顯降低帶狀皰疹患者的血清SP、NPY水平,進(jìn)而減輕神經(jīng)疼痛癥狀。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁發(fā)揮作用的原因可能是:啟動并增強(qiáng)患者的免疫功能;抑制炎癥因子的釋放,減輕其引發(fā)的免疫炎癥反應(yīng),抑制嗜酸性粒細(xì)胞參與的局部炎癥反應(yīng);增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬皰疹病毒的能力,防止?jié)摲陌捳畈《緯ι窠?jīng)造成繼續(xù)損傷。

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