羅娜 常小偉 馬興

(陜西省榆林市米脂縣醫(yī)院麻醉科，陜西 榆林 718100)

重度子癇前期產(chǎn)婦具有高血壓、蛋白尿、全身水腫等臨床病理特點(diǎn)，產(chǎn)婦病情危急，是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最為主要的原因之一[1]。通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)解除患者妊娠性血壓升高是救治重度子癇前期產(chǎn)婦的主要措施[2-3]。本研究對(duì)比分析腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和母嬰結(jié)局的影響，觀察其臨床療效及安全性，為重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年10月在我院行剖宮產(chǎn)的重度子癇前期產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡(28.46±5.43)歲；體重(66.78±7.53) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.74±3.52) kg/m2，孕周(37.63±2.79)周。觀察組年齡(28.52±5.46)歲；體重(66.82±7.54) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.75±3.54) kg/m2，孕周(37.58±2.75)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中對(duì)重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)產(chǎn)婦凝血功能正常，符合剖宮產(chǎn)指征，符合硬膜外麻醉指征；(3)年齡≤35歲；(4)孕周≥35周且為單胎；(5)無(wú)其它高危妊娠因素；(6)產(chǎn)婦及家屬了解本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并低血容量；(2)凝血功能障礙；(3)術(shù)前胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒宮內(nèi)窘迫；(4)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝；(5)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾??；(6)隨訪資料不完整。

1.2方法 對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組：側(cè)臥位，常規(guī)消毒后選擇脊椎L2～L4節(jié)段椎間隙為穿刺點(diǎn)進(jìn)針至硬膜外腔，置管轉(zhuǎn)為平臥位，注入2%的鹽酸利多卡因注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 mL：40 mg)5 mL行麻醉誘導(dǎo)，觀察產(chǎn)婦5 min若未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉征象，則再給予鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840，規(guī)格：5 mL：375 mg)5 mL與2%的利多卡因5mL，維持麻醉平面T8水平后開(kāi)始剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組：側(cè)臥位，常規(guī)消毒后于L2～L4節(jié)段穿刺進(jìn)針至硬膜外腔，進(jìn)腰麻針至蛛網(wǎng)膜下腔拔出針芯，觀察至腦脊液流出時(shí)注入0.75%的布比卡因2 mL與1 mL葡萄糖注射液，退出腰麻針，硬膜外置管后轉(zhuǎn)平臥位，其余步驟同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前(T1)、麻醉平穩(wěn)后(T2)、切皮時(shí)(T3)、取出胎兒后(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)孕婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[動(dòng)脈壓(SBP)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)]。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局(新生兒窒息、出血量)及麻醉并發(fā)癥率并比較。

2 結(jié) 果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦T1時(shí)SBP、HR、MAP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4、T5時(shí)觀察組患者SBP、MAP、HR均低于對(duì)照組孕婦，SpO2均高于對(duì)照組孕婦(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：組內(nèi)術(shù)前比較，*P<0.05;不同階段組間與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2產(chǎn)婦母嬰妊娠結(jié)局比較 對(duì)照組新生兒窒息7例(11.67%)、術(shù)中出血量(215.00±20.50) mL、新生兒Apgar評(píng)分(8.43±1.03)分；新生兒窒息1例(1.67%)、術(shù)中出血量(145.50±15.00) mL、新生兒Apgar評(píng)分(9.31±0.42)分。觀察組新生兒窒息率、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組孕婦(P<0.05)，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥率比較 對(duì)照組低血壓1例、腦出血1例、肺水腫1例，并發(fā)癥6.67%；觀察組低血壓1例、腦出血0例、肺水腫1例，并發(fā)癥3.33%。觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。

3 討 論

重度子癇前期產(chǎn)婦屬于臨床高危產(chǎn)婦，由于產(chǎn)婦血壓較高，麻醉通過(guò)改變產(chǎn)婦的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到麻醉、鎮(zhèn)痛的效果，以利于手術(shù)的實(shí)施[5]。對(duì)于重度子癇前期產(chǎn)婦麻醉過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)的影響是否可導(dǎo)致其血壓的異常變化而加重病情是麻醉醫(yī)師需要考慮的重要問(wèn)題[6]。硬膜外麻醉通過(guò)局部麻醉達(dá)到既具備手術(shù)條件同時(shí)又減輕對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)影響的目的[7]，但其起效時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量增加，胎兒分娩延遲，較易導(dǎo)致新生兒窒息等[8]。而腰部麻醉則具有起效快，陣痛效果良好，但由于重度子癇前期產(chǎn)婦自身血壓較高，快速麻醉對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生較快改變，對(duì)產(chǎn)婦心率、血壓等影響較大，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦低血壓，且腰部麻醉的效果維持時(shí)間較短，較易出現(xiàn)并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉較與單純硬膜外麻醉比較，對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)控制效果較好，可有效降低產(chǎn)婦血壓、心率并維持在穩(wěn)定水平，產(chǎn)婦術(shù)中出血量明顯降低，新生兒窒息率明顯降低，出生時(shí)Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且麻醉期間并發(fā)癥率低于對(duì)照組。說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉是適合重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉方案。

綜上，重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)較難控制，腰硬膜外麻醉較之于硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)控制效果更好，降低麻醉并發(fā)癥，提升母嬰妊娠結(jié)局質(zhì)量。