李建華 陶紹輝△ 何雨峰 李寧俠 牛攀霞 鐵茹

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，(1.檢驗(yàn)科；(2.呼吸內(nèi)科；(3.科研科，陜西 西安 710038)

慢性肺阻塞性肺疾病是目前臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床加重期主要表現(xiàn)為氣促、咳嗽以及喘息，氣流受限程度明顯加重[1]。有80%以上的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者是由下呼吸道感染導(dǎo)致，而其中有一半以上的患者是因細(xì)菌感染所致[2]。有研究[3]指出，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染患者體內(nèi)PCT、IL-6以及D-D水平會明顯升高，可以通過檢測其水平變化的方式對患者預(yù)后情況進(jìn)行判斷。本次研究通過檢測PCT、IL-6以及D-D水平的表達(dá)情況，分析其與患者預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2017年5月我院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染患者34例為A組，普通慢性肺阻塞性肺疾病患者34例為B組，研究A組男23例，女11例，年齡45～75歲，平均(58.5±2.3)歲，病程2～6年，平均(4.5±2.1)年；研究B組男23例，女11例，年齡45～75歲，平均(58.5±2.3)歲，病程2～6年，平均(4.5±2.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)臨床診斷確診為慢性肺阻塞性肺疾病急性發(fā)作，且患者伴有細(xì)菌感染；(2)患者血?dú)夥制谇闆r動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg[5]；(3)患者對于本次研究的內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有呼吸機(jī)使用禁忌證；(2)典型心絞痛發(fā)作；(3)生命體征不穩(wěn)定；(4)面部有嚴(yán)重的損傷或畸形；(5)妊娠期或哺乳期；(6)精神障礙或溝通障礙。并選取同期來我院接受健康體檢的健康人34人作為對照組，對照組男24例，女10例，年齡45～78歲，平均(58.3±2.3)歲。

1.2方法 取三組患者清晨空腹肘正中靜脈血，離心獲得血清和血漿，采用化學(xué)發(fā)光法檢測患者血液中IL-6和PCT水平，采用1∶9枸櫞酸鈉抗凝的血，用免疫透射比濁法檢測DD水平。對B組患者進(jìn)行慢阻肺常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對給予A組患者抗生素治療。對于存在呼吸衰竭患者給予機(jī)械通氣，對于發(fā)生血栓患者給予抗凝、溶栓治療，所用患者均接受祛痰、止咳、平喘、抗炎等常規(guī)治療。治療結(jié)束后，再次通過以上方式檢測研A、B組患者PCT、IL-6以及D-D水平。

1.3觀察指標(biāo) (1)對患者治療前后的肺功能情況進(jìn)行評估，應(yīng)用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測，主要包含患者治療前后肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)以及最大呼氣中期流速(MMEF)。(2)記錄患者治療前后血?dú)夥治鲋笖?shù)，采用全自動血液分析儀進(jìn)行檢測，主要包含血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)以及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié) 果

2.1PCT、IL-6以及D-D水平分析 B組PCT、IL-6以及D-D高于對照組和A組(P<0.05)，A組PCT、IL-6以及D-D高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 PCT、IL-6以及D-D對比

2.2PCT、IL-6以及D-D水平分析 治療前患者PCT(2.42±0.21) mg/mL，IL-6(176.33±18.32) mg/L，D-D(4.21±0.23) mg/L；治療后患者PCT(0.43±0.11) mg/mL，IL-6(34.31±12.43) mg/L，D-D(1.21±0.14) mg/L。治療前患者PCT、IL-6以及D-D高于治療后(P<0.05)。

2.3肺功能分析 治療后患者肺功能FVC、FEV1、MMEF以及PEF均高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 肺功能對比

2.4血?dú)夥治鲋笖?shù)分析 治療前患者PaO2(57.5±5.3) mmHg，PaCO2(64.5±5.3) mmHg，SaO2(56.6±8.7)%；治療后患者PaO2(78.5±8.8) mmHg，PaCO2(48.3±5.1) mmHg，SaO2(93.2±10.2)%。治療后患者PaO2、SaO2明顯高于治療前(P<0.05)，治療后PaCO2指數(shù)明顯低于治療前(P<0.05)。

3 討 論

慢性肺阻塞性肺疾病發(fā)展快、死亡率高，隨疾病發(fā)展患者常會出現(xiàn)呼吸衰竭以及繼發(fā)性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者動脈血壓分壓以及動脈血二氧化碳分壓比例失衡，進(jìn)一步加重機(jī)體缺氧程度，使機(jī)體處于水電解質(zhì)失衡狀態(tài)[4-5]。有研究[6]指出，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)急性發(fā)作的主要原因就是支氣管或氣管出現(xiàn)感染，而其中最常見的為細(xì)菌感染。因此，通過檢查PCT、IL-6以及D-D水平變化可以對慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染患者早期診斷提供依據(jù)，更有利于醫(yī)務(wù)人員為患者制定合理的用藥方案。

PCT在健康人血清中僅有非常低的含量，屬于一種相比小分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，若機(jī)體遭受細(xì)菌感染，血清中PCT水平會明顯升高，PCT水平與患者造成細(xì)菌感染的程度成正相關(guān)[7]。IL-6是機(jī)體比較敏感的炎性因子，對于肝臟的急性反應(yīng)可以起到介導(dǎo)作用，該物質(zhì)對于體內(nèi)炎癥反應(yīng)可以起到促進(jìn)作用[8]。通過檢測D-D的濃度，可以對患者機(jī)體纖維蛋白的溶解能力進(jìn)行評估，D-D的濃度會因?yàn)檠ㄇ闆r的發(fā)生而升高，對于老年人血栓的發(fā)生D-D的濃度變化會更加敏感，目前臨床針對靜脈血栓、心肌梗死、肺拴塞、抗凝治療以及各種感染的診斷常通過檢測該物質(zhì)水平變化的方式進(jìn)行[9]。本次研究通過檢測該三種物質(zhì)的方式檢測其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染患者中的表達(dá)以及與患者預(yù)后情況的聯(lián)系。

本次研究結(jié)果可以看出，與健康人相比慢性肺阻塞性肺疾病患者PCT、IL-6以及D-D水平明顯升高，與慢性肺阻塞性肺疾病患者相比，慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染患者PCT、IL-6以及D-D水平明顯升高，這一結(jié)果說明，通過檢測PCT、IL-6 以及D-D水平可以評估患者疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)。本次研究對慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染患者治療前后PCT、IL-6以及D-D水平變化進(jìn)行對比，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，PCT、IL-6以及D-D水平出現(xiàn)明顯降低。我們此次研究對兩組患者肺功能改善情況以及血?dú)夥治鲋笖?shù)變化情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者PCT、IL-6以及D-D水平下降后，患者機(jī)體功能會得到明顯改善。進(jìn)一步說明，通過檢測PCT、IL-6以及D-D水平可以反映患者疾病發(fā)展情況，也可以對患者預(yù)后情況進(jìn)行評估。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染患者中PCT、IL-6以及D-D水平會明顯升高，通過治療可降低其水平表達(dá)，提升患者肺功能以及血?dú)夥治鲋笖?shù)，改善預(yù)后。