祁兢晶 侯倩 羅德鳳 邱雙鳳
(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院,(1.藥劑科;(2.心理咨詢室,廣東 深圳 518172)
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,惡心、嘔吐是使用抗腫瘤藥物常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)。有研究表明[1-5]早期給予藥學(xué)、心理行為干預(yù),有助于規(guī)范臨床醫(yī)師合理用藥,提高藥物治療效果,減少藥物不良反應(yīng),提高患者依從性,并對(duì)患者情緒,生命質(zhì)量的提高有極大幫助。本研究預(yù)以用藥宣教為背景,探討臨床藥師對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后,對(duì)化療藥物所引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及患者焦慮、抑郁情緒和生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取本院2016年7月至2018年12月經(jīng)病理明確診斷為乳腺癌并接受了手術(shù)治療(含保乳手術(shù)、改良根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)),需要進(jìn)行為期8次輔助化療的患者(聯(lián)合或不聯(lián)合靶向治療)。病例入選標(biāo)準(zhǔn):(1)≥18歲,同意接受調(diào)查;(2)已知病情且無(wú)腦轉(zhuǎn)移者;(3)無(wú)重大精神疾患,具有一定的閱讀和溝通能力。31例患者完成了基線調(diào)查,最后資料完整的患者21例。
1.2藥學(xué)干預(yù) 干預(yù)組和對(duì)照組均根據(jù)乳腺癌治療指南接受輔助化療。臨床藥師在化療前向干預(yù)組患者及陪護(hù)成員進(jìn)行藥學(xué)宣教,同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)和宣傳資料,消除患者恐懼心理,加強(qiáng)信心。并通過(guò)與患者及陪護(hù)成員的交流糾正其對(duì)腫瘤診斷、治療中的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。在化療期間定期對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行咨詢,詳細(xì)記錄用藥情況。對(duì)照組患者則由臨床醫(yī)師常規(guī)對(duì)癥治療。干預(yù)措施包括:(1)乳腺癌相關(guān)知識(shí)和化療用藥方案、藥物作用的講解;(2)化療藥物常見(jiàn)和潛在不良反應(yīng)及其預(yù)防策略的講解;(3)關(guān)于健康生活方式的教育和心理疏導(dǎo),并分享成功案例;(4)對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況及時(shí)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整對(duì)癥治療方案。
1.3觀察指標(biāo) 患者接受化療前(基線)、化療中(轉(zhuǎn)T前)和化療后,應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和乳腺癌患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)表(FACT-B第4版)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估,計(jì)算前后差值,比較兩組間焦慮、抑郁情況和生命質(zhì)量變化情況?;熼_始150h內(nèi)無(wú)嘔吐定義為完全緩解,觀察患者化療開始后每個(gè)周期對(duì)于止吐藥物的完全緩解率、發(fā)生惡心的次數(shù)。
2.1兩組臨床資料比較 兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理類型、手術(shù)方式、化療方案等方面分布均衡,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床資料比較(n)
2.2兩組化療前后焦慮、抑郁程度比較 對(duì)照組HAD化療前(5±3.61),化療中(10.3±6.43),化療后(12.3±5.14);干預(yù)組HAD化療前(3±3.36),化療中(7.9±4.10),化療后(8.8±3.73)。兩組患者化療前HAD總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);化療中干預(yù)組HAD評(píng)分低于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);化療后干預(yù)組HAD評(píng)分明顯低于對(duì)照組相,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 化療后干預(yù)組與對(duì)照組相比,在生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況和總分方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而情感狀況和附加關(guān)注評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后FACT-B變化
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
2.4兩組嘔吐的完全緩解率及惡心、嘔吐的發(fā)生情況 化療結(jié)束前6個(gè)周期兩組嘔吐的完全緩解率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第7、8次化療干預(yù)組對(duì)嘔吐藥物的完全緩解率高于對(duì)照組P<0.05)。對(duì)照組惡心48次,嘔吐35次。干預(yù)組惡心30次,嘔吐27次。化療結(jié)束后對(duì)照組惡心的總發(fā)生率高于干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);嘔吐總發(fā)生率兩組無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后嘔吐完全緩解率[n(%)]
2.5情緒與惡心、嘔吐的相關(guān)性分析 對(duì)患者的焦慮、抑郁評(píng)分與生命質(zhì)量總評(píng)分進(jìn)行回歸分析,化療前(基線)、化療中、化療后相關(guān)系數(shù)分別為:r=-0.642,-0.658,-0.819,說(shuō)明焦慮、抑郁情緒與生命質(zhì)量曾負(fù)相關(guān),且焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重生命質(zhì)量越差。以惡心、嘔吐次數(shù)作因變量進(jìn)行回歸分析,惡心、嘔吐的發(fā)生次數(shù)與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān):r=0.201,與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)r=-0.1831。
據(jù)報(bào)道[6]近年國(guó)內(nèi)惡性腫瘤患者抑郁癥的發(fā)病率在50%以上。抑郁癥是一種情感障礙性疾病,抑郁癥會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,降低患者的生命質(zhì)量和治療的依從性,進(jìn)而影響治療效果,延長(zhǎng)治療時(shí)間,而治療周期的延長(zhǎng)又會(huì)進(jìn)一步加重患者的抑郁情緒,導(dǎo)致生命質(zhì)量不斷下降形成惡性循環(huán)。生命質(zhì)量是指人的生理、心理和社會(huì)的良好狀態(tài),生命質(zhì)量受多方面因素影響。本研究對(duì)焦慮、抑郁評(píng)分與生命質(zhì)量總評(píng)分進(jìn)行回歸,發(fā)現(xiàn)兩者呈負(fù)相關(guān),且焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重生命質(zhì)量越差(化療前、化療中、化療后相關(guān)系數(shù)分別為:r=-0.642,-0.658,-0.819)。
研究[3-5、7-8]顯示對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理行為干預(yù)能有效改善患者抑郁情緒,提高生命質(zhì)量。本研究HAD測(cè)評(píng)結(jié)果顯示,化療前兩組無(wú)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)4個(gè)周期的化療后(化療中)兩組患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情況,且對(duì)照組的HAD評(píng)分已接近11分,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.206)。8個(gè)化療周期結(jié)束后干預(yù)組HAD評(píng)分已遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045),說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)在改善乳腺癌患者抑郁、焦慮情緒方面有一定的作用。本研究結(jié)果還顯示,第一輪4次的化療結(jié)束后(化療中)兩組評(píng)分在有些項(xiàng)目上已有差別,如生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況的評(píng)分已均有不同程度的下降,說(shuō)明化療患者經(jīng)過(guò)4次化療后其生命質(zhì)量均受到影響,這也說(shuō)明了對(duì)化療患者進(jìn)行及時(shí)的藥學(xué)干預(yù)和心理疏導(dǎo)的必要性和重要性。兩組在化療結(jié)束后在生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況和總分方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明個(gè)體化藥學(xué)干預(yù)能夠減少化療中相關(guān)不良影響特別是心理方面的影響來(lái)改善患者生命質(zhì)量。同時(shí),各組化療前后在情感狀況和附加關(guān)注方面比較無(wú)明顯差異,可能與本次研究入組的例數(shù)偏少,樣本含量不夠相關(guān)。生命質(zhì)量主要通過(guò)患者的主觀感受及自身評(píng)價(jià)來(lái)測(cè)評(píng),如測(cè)評(píng)前后患者的病情、身體條件、生命質(zhì)量狀況基本相似,當(dāng)此種情況占樣本比例較大時(shí),將對(duì)量表的反應(yīng)度造成影響。另外FACT-B為西方量表[9]而我國(guó)文化對(duì)情感的表達(dá)較含蓄,亦是造成這兩項(xiàng)評(píng)分無(wú)差異的可能原因之一。
本次研究的藥學(xué)干預(yù)措施一方面通過(guò)用藥宣教、咨詢讓患者獲得自身疾病和治療以及預(yù)后的相關(guān)信息,消除其由于無(wú)知或傳統(tǒng)意識(shí)誤區(qū)造成的恐懼心理,增加其對(duì)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力。并通過(guò)成功案例的分享,加強(qiáng)患者信心,提高治療的依從性;另一方面通過(guò)向醫(yī)師提供用藥信息、及時(shí)與醫(yī)師溝通不良反應(yīng)對(duì)癥治療方案的調(diào)整??赡苁怯捎诨颊呋煼桨傅牟煌蛘弑敬窝芯繕颖玖刻俚脑?,我們的數(shù)據(jù)與相關(guān)報(bào)道[4-5,10]存在一定差異。惡心、嘔吐的總發(fā)生次數(shù)與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)(r=0.201),與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.1831)。化療結(jié)束前6個(gè)周期兩組患者對(duì)嘔吐藥物的完全緩解率無(wú)差別,第7、8次化療后干預(yù)組的嘔吐完全緩解率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。嘔吐的總發(fā)生率兩組無(wú)差異(P>0.05)。而藥學(xué)干預(yù)對(duì)于改善患者惡心的效果較顯著。干預(yù)組患者惡心的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上,藥學(xué)干預(yù)能有效緩解乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒,提高生命質(zhì)量,減輕和緩解惡心、嘔吐的發(fā)生。但本次研究由于樣本量太少導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)與其他學(xué)者的研究有所出入,今后將擴(kuò)大樣本量,加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者化療期間的藥學(xué)干預(yù)。