王玉梅 鄧潔芳 梁云云

自然分娩是目前最符合生理結(jié)構(gòu)的分娩方式，采取自然分娩不僅可減輕產(chǎn)婦生理損傷，還可改善新生兒出生質(zhì)量[1-2]。目前人們對(duì)于分娩的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知逐漸升高，使得自然分娩發(fā)生率也明顯升高。但在自然分娩中也極易出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷，增加產(chǎn)婦身心痛苦，也影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。以往助產(chǎn)過程多實(shí)施會(huì)陰保護(hù)方案，但實(shí)施過程會(huì)陰側(cè)切風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷較大。需尋求新型的助產(chǎn)方式以減輕會(huì)陰損傷。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是目前新型助產(chǎn)護(hù)理方式，其主張助產(chǎn)護(hù)理過程中減少對(duì)會(huì)陰的保護(hù)和干預(yù)，盡可能減少會(huì)陰側(cè)切，以減輕會(huì)陰損傷。本研究在產(chǎn)科實(shí)施自然分娩的產(chǎn)婦（2017年3月—2019年2月）中，對(duì)41例患者實(shí)施了無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本篩選時(shí)間：2017年3月—2019年2月間，對(duì)產(chǎn)科82例實(shí)施自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施研究，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：保護(hù)組（n=41）、無保護(hù)組（n=41）。保護(hù)組：年齡21～35歲，平均年齡（28.3±6.1）歲；體質(zhì)量62～78 kg，平均體質(zhì)量（70.2±7.2）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.4）周；無保護(hù)組：年齡21～35歲，平均年齡（28.4±6.2）歲；體質(zhì)量62～78 kg，平均體質(zhì)量（70.3±7.4）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.4）周。保護(hù)組、無保護(hù)組基線資料對(duì)比結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行對(duì)比研究。此課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入病例：實(shí)施產(chǎn)科檢查確診為單胎妊娠者；頭位妊娠者；足月妊娠者；實(shí)施陰道檢查發(fā)育良好，符合陰道分娩指征且實(shí)施陰道分娩者；可進(jìn)行正常言語溝通者；一般資料完整者；產(chǎn)婦及家屬了解研究并簽署知情同意書；意識(shí)清晰者。排除病例：中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩者；存在胎先露、胎膜早破等狀況者；存在其他婦科疾病者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；肥胖者；產(chǎn)科并發(fā)癥者；分娩前用鎮(zhèn)痛藥物治療者；中途退出研究或分娩期間死亡者；精神障礙及分娩配合度較差者。

1.2 方法

對(duì)保護(hù)組實(shí)施會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，將床頭抬高30°，使產(chǎn)婦采取仰臥截石位，助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦狀況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)胎頭拔露時(shí)，則對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔消毒處理，并將身體前屈，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，及時(shí)使用右手大魚際肌對(duì)會(huì)陰體進(jìn)行向上托頂，左手同時(shí)對(duì)胎頭枕部向下輕壓，促進(jìn)胎頭緩慢下降。分娩過程中根據(jù)實(shí)際需求狀況實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，可在胎頭拔露3～4 cm時(shí)實(shí)施側(cè)切。當(dāng)胎兒雙肩娩出后，停止加壓。

表1 產(chǎn)婦會(huì)陰損傷狀況分析[n（%）]

表2 產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛狀況分析[n（%）]

表3 產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛狀況分析[n（%）]

對(duì)無保護(hù)組實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理：胎兒出現(xiàn)胎頭拔露時(shí)，助產(chǎn)士需及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際宮縮節(jié)律進(jìn)行深呼吸，宮縮間隙屏氣，向下用力，進(jìn)行反復(fù)多次用力來促進(jìn)陰道擴(kuò)張。當(dāng)胎兒胎頭著冠2/3時(shí)可涂抹適量消毒的石蠟潤(rùn)滑劑，采取示指、無名指對(duì)胎兒枕部進(jìn)行輕輕按壓，使用另一只手控制胎頭娩出速度，保證每次宮縮時(shí)胎頭娩出＜1 cm，分娩過程中不干預(yù)胎頭方向。指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)用力均勻，在胎前肩娩出后由助產(chǎn)士托起胎兒體部、頸部，禁止用力下壓。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率、會(huì)陰損傷及疼痛狀況。會(huì)陰損傷分度參照《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分析0度、Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度；會(huì)陰疼痛癥狀采取疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)定，總分10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[3]。②分析產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況。評(píng)價(jià)第二產(chǎn)程狀況。③分析母嬰結(jié)局狀況。根據(jù)尿潴留、會(huì)陰水腫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息狀況評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率、會(huì)陰損傷及疼痛狀況分析

無保護(hù)組中發(fā)生會(huì)陰側(cè)切5例，保護(hù)組為18例。無保護(hù)組中會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率12.2%與保護(hù)組43.9%組間對(duì)比更低（χ2=10.212，P=0.001）。

無保護(hù)組中會(huì)陰損傷總發(fā)生率與保護(hù)組組間對(duì)比更低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

無保護(hù)組中會(huì)陰中度疼痛發(fā)生率、疼痛總發(fā)生率與保護(hù)組組間對(duì)比更低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況分析

無保護(hù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（65.3±18.8）min與保護(hù)組（62.2± 19.2）min，組間對(duì)比無明顯差異（t=0.739，P=0.462）。

2.3 母嬰結(jié)局狀分析

無保護(hù)組產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率與保護(hù)組組間對(duì)比無明顯差異（P ＞0.05）。無保護(hù)組中尿潴留、會(huì)陰水腫發(fā)生率與保護(hù)組組間對(duì)比更低，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

3 討論

自然分娩是目前臨床推薦的最佳分娩方式，分娩過程對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響均較剖宮產(chǎn)明顯減小[4]。但在自然分娩過程中會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂傷仍是分娩過程中較為常見的并發(fā)癥，會(huì)陰側(cè)切可在一定程度上擴(kuò)張軟產(chǎn)道，縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。但會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰撕裂傷傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)明顯疼痛，并引起會(huì)陰水腫；此外，會(huì)陰傷口未恢復(fù)時(shí)還會(huì)影響盆底功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染、大小便失禁、性交痛等，影響產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)后生活質(zhì)量[5-7]。

以往多通過會(huì)陰保護(hù)方案助產(chǎn)，在護(hù)理過程中主要由助產(chǎn)士在胎位胎頭著冠時(shí)托住會(huì)陰及肛門，但該保護(hù)方式對(duì)技術(shù)要求較高，保護(hù)過程對(duì)時(shí)機(jī)把握要求高，處理不當(dāng)不僅難以達(dá)到良好的會(huì)陰保護(hù)效果，還會(huì)影響會(huì)陰擴(kuò)張效果，增加會(huì)陰撕裂、筋膜及盆骨肌肉損傷風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦需進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切來保證分娩順利進(jìn)行，增加會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是在護(hù)理過程中盡可能不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的護(hù)理手段，助產(chǎn)士在無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理中不對(duì)會(huì)陰施加壓力，僅控制胎頭娩出速度。

本研究結(jié)果顯示無保護(hù)組中會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂、會(huì)陰疼痛、產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰水腫發(fā)生率均顯著低于保護(hù)組，說明通過不保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)會(huì)陰保護(hù)效果更好，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體損傷更小，分析原因是在無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理中不對(duì)會(huì)陰施加壓力，由產(chǎn)婦通過呼吸調(diào)整、正確用力來促進(jìn)分娩，可有效保證會(huì)陰擴(kuò)張效果，分娩過程中僅控制胎頭娩出速度，可通過會(huì)陰伸展來促進(jìn)胎兒娩出，避免加壓過程對(duì)會(huì)陰擴(kuò)張的影響，降低會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛，改善預(yù)后[11-12]。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程對(duì)比無差異，說明無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，可行性高。

綜上所述，分娩中實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，但可減輕會(huì)陰損傷及產(chǎn)后并發(fā)癥。