周佳琦 姚娟 祝秋萍 顧艷

【摘 要】目的自制輔助翻身枕用于防壓瘡的發(fā)生，并達(dá)到預(yù)期的效果。方法根據(jù)力學(xué)和材料學(xué)原理設(shè)計(jì)了一種改良式輔助翻身枕，為43例需翻身的病人定時(shí)翻身后使用該翻身枕固定體位，觀察翻身效果并了解病人、家屬及護(hù)士的滿意度。結(jié)果43例病人按時(shí)翻身后應(yīng)用該翻身枕固定體位，均無新壓瘡發(fā)生，5例失禁患者失禁性皮炎得到改善，且病人感覺舒適，護(hù)理人員使用方便。結(jié)論通過輔助翻身枕的應(yīng)用，可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，得到有效減壓，避免軟組織的損傷，也有效改善失禁性皮炎，保持會(huì)陰部及肛周干燥，給予患者自然的舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】翻身;壓瘡;失禁

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于疾病特殊、病情復(fù)雜、年齡大等特點(diǎn)，需臥床休息，采取有效翻身，正確的臥位擺放尤其重要。壓瘡也稱為壓力性損傷，是監(jiān)護(hù)室危重患者常見的并發(fā)癥之一。在護(hù)理工作中，為患者翻身是重癥監(jiān)護(hù)室的日常護(hù)理之一，也是為了避免患者出現(xiàn)壓瘡的重要護(hù)理措施【1】。同時(shí)，預(yù)防及治療壓瘡的關(guān)鍵措施是防壓支撐工具的選擇【2】。

至今為止為患者翻身最常用的方法是還是一側(cè)墊高枕頭，目前臨床上廣泛使用的翻身枕有三角海綿枕、R型翻身枕、梯形枕、踝部枕等，這一方法針對(duì)的尾骶部的壓瘡有效，但對(duì)于肢體偏癱、意識(shí)障礙、兩便失禁患者的臥位擺放，下肢肢體的壓瘡預(yù)防效果不佳。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新研究設(shè)計(jì)出的改良式多功能翻身枕投入臨床使用，可以很好地滿足各類體位的擺放，尤其是對(duì)側(cè)臥位時(shí)下肢肢體的擺放，可以保持會(huì)陰部的干燥，防止失禁性皮炎的發(fā)生;保持兩側(cè)肢體的有效空間，防止機(jī)械性壓瘡的發(fā)生;還能防止因患者無意識(shí)移動(dòng)肢體，碰撞床欄所造成的皮膚挫傷?，F(xiàn)將制作與使用方法介紹如下：

1 設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)

運(yùn)用物理力學(xué)與材料學(xué)的結(jié)合原理，在臨床原有翻身枕的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新設(shè)計(jì)了一款輔助翻身枕。可以進(jìn)行疊加使用，也可單獨(dú)使用，不局限于軀干的支撐，可廣泛運(yùn)用患者全身。

1.2 制作

輔助翻身枕的單枕包含：枕套、套置于所述枕套內(nèi)的枕芯、及設(shè)置在所述枕套第一表面上的粘性搭扣;所述粘性搭扣包含能夠相粘合的子面搭扣和母面搭扣，所述的子面搭扣和母面搭扣分別靠近所述枕套的第一表面的兩端。枕套：采用純棉布料，尺寸：80×40c;內(nèi)芯：脫脂太空棉;在枕套一側(cè)兩端分別裝有35×2.5cm長(zhǎng)方形魔術(shù)貼。該輔助翻身枕已申請(qǐng)受理國(guó)家實(shí)用新型專利（申請(qǐng)?zhí)?01920597647.5）

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料

選取2018年9月-2019年1月我科收治危重壓瘡患者43例，其中多處傷患者14例，呼吸衰竭患者11例，腦梗死患者11例，冠心病患者7例，均為病情允許，有不同程度的皮膚發(fā)紅，但不能自主翻身的危重壓瘡患者，其中5例失禁患者。

2.2 使用方法

2.2.1 翻身使用

根據(jù)患者病情、體重，1至2名護(hù)士協(xié)助患者平臥至護(hù)士身前，再將患者翻至對(duì)側(cè)，再以30°角度墊以輔助翻身枕，上端與患者肩平行，讓患者躺在翻身枕著力面上，使患者后背緊貼枕并使之側(cè)臥角度為30°。翻身時(shí)間為每2h一次，但可根據(jù)患者具體皮膚情況，疊加翻身枕，縮短翻身時(shí)間。

2.2.2 四肢固定支撐

（1）患者一側(cè)肢體水腫明顯，可將翻身枕裝有子母搭扣一面對(duì)折，將水腫肢體放于翻身枕內(nèi)，以固定抬高肢體的目的，達(dá)到消水腫的作用。（2）失禁患者的使用，在患者擺放舒適及功能位后，可將翻身枕對(duì)折，將下肢固定在翻身枕內(nèi)側(cè)，使得雙側(cè)下肢保留一定空間，避免翻身后緊靠。

2.3 臨床效果

43例患者使用輔助翻身枕后，翻身體位無移位滑落，保持翻身體位1-2h。除了腦梗死患者不能用言語表達(dá)舒適程度外，其余患者均表示舒適，無不適主訴。所有患者在住院期間未發(fā)生新壓瘡，且院外帶入的Ⅰ期壓瘡愈合率為94%。5例失禁患者只有1例發(fā)生失禁性皮炎，其余4例會(huì)陰及肛周皮膚干燥完整。

3 討論

壓瘡是危重患者、長(zhǎng)期臥床的患者住院期間常見的并發(fā)癥之一，是一種影響因素復(fù)雜、難愈合的慢性損傷，增加了臨床工作技術(shù)難度與強(qiáng)度，降低病人生活質(zhì)量;國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)把防范和減少病人壓瘡發(fā)生納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，壓瘡防治一直是臨床亟待解決的重點(diǎn)及難點(diǎn)【3】。臨床上傳統(tǒng)使用的功能翻身枕，如氣墊類、支撐墊、楔形枕等，使用過程中翻身枕的角度不易達(dá)到預(yù)防壓瘡的要求，患者手臂不易擺放，無法滿足舒適要求;氣墊類對(duì)預(yù)防尾骶部壓瘡效果較好，但長(zhǎng)期使用尤其是氣墊圈類容易造成機(jī)械性壓瘡的發(fā)生。上述幾種翻身枕對(duì)于肢體偏癱、意識(shí)障礙、兩便失禁患者的臥位擺放，下肢肢體的壓瘡預(yù)防效果均不佳。

入住重癥監(jiān)護(hù)室的長(zhǎng)期臥床患者常因循環(huán)呼吸功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良、感染高發(fā)等因素比一般患者更容易發(fā)生壓瘡，定期翻身對(duì)于這些患者來說是最有效的預(yù)防壓瘡的方法，臨床上使用的翻身枕可以支持軀干部位，但身體某一部位的功能位置等特殊需求無法滿足。我們結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，研究設(shè)計(jì)制作一種翻身輔助用具——輔助翻身枕，可以支持軀干體位，也可以保持下肢肢體的功能位，防止下肢如足跟、踝部、足外側(cè)的壓瘡發(fā)生。

綜上所述，我科室設(shè)計(jì)的輔助翻身枕制作簡(jiǎn)單，取材方便，運(yùn)用科學(xué)原理，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者舒適度與滿意度，更好的促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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梁娟，韓蓮英，程英，etal.新型翻身枕的設(shè)計(jì)及在1期壓力性損傷患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018.

王非凡，屈紅，崔瑩，etal.多功能壓瘡防護(hù)墊的設(shè)計(jì)與使用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017（4）.