章永會

【摘 要】目的：在陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕臨床診斷中應用的價值。方法：選擇2017.8～2018.12收治的50例宮外孕患者，所有患者均予以陰道超聲、腹部 B 超檢查，對陰道超聲、腹部 B 超檢查及聯(lián)合檢查的臨床診斷準確率。結果：在臨床診斷率指標的比較上，陰道超聲、腹部B超診斷無明顯差異（P>0.05）;聯(lián)合檢查診斷準確率高于單一方法的準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在盆腔積液、胎心、胎芽等病例的檢出方面，聯(lián)合檢查的診斷率更高（P<0.05）。結論：針對宮外孕的臨床診斷，采用陰道超聲聯(lián)合腹部B超檢查方法，操作簡單，且有益于提升診斷準確率，減少或規(guī)避漏診、誤診情況。

【關鍵詞】宮外孕;陰道超聲;腹部B超;診斷價值

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

在臨床上，宮外孕被叫作異位妊娠，具體是指孕卵在子宮腔外部著床并發(fā)育的過程，是產(chǎn)科中一類常見的急腹癥。多數(shù)情況下，在宮外孕早期，患者臨床癥狀以引導無規(guī)則出血、腹部脹痛等為主，若不能及時予以合理措施治療，可能會影響后續(xù)生育能力，甚至危及生命安全。早期診斷、及時治療，是優(yōu)化本病患者預后的關鍵[1]。腹部B超、陰道超聲是婦科疾病常用的檢查方法，筆者選擇50例宮外孕患者資料，探討聯(lián)合檢查方法的臨床價值，現(xiàn)將具體情況作出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會審批通過，患者及其家屬同意后，采集50例宮外孕患者資料進行分析，樣本入選時間為2017.8～2018.12。患者臨床癥狀：腹部脹痛伴陰道流血22例、少量陰道流血14例、下腹痛9例、無癥狀5例。年齡范圍21～47歲，平均（31.5±2.4）歲;孕周4～9周，平均（6.1±1.4）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦34例，初產(chǎn)婦16例;手術治療32例，保守治療18例，4例經(jīng)保守治療無效者改成手術治療。

1.2 方法

1.2.1 腹部B超檢查：告知患者在檢查前均要多飲水，保證膀胱的充盈度，腹部B超探頭頻率為3.5MHz～5MHz。囑患者在檢查過程中均維持仰臥位，在檢查過程中，最大限度的裸露下腹部，并將適量耦合劑涂擦在下腹部，借此方式去減短探頭與腹壁間的空隙，旋轉(zhuǎn)探頭進行多切面掃查，查看肝腎間隙、脾腎間隙、腹膜折返位置、盆腔中是否存有液性暗區(qū)，辨識是否存有異常包塊、妊娠囊。

1.2.2 陰道超聲檢查：陰道超聲探頭頻率5MHz～7.5MHz，檢查前囑患者排空膀胱，檢查過程中取截石位。將避孕套套在涂有適量耦合劑的探頭上，把探頭順沿陰道緩慢置進陰道后穹隆位置，轉(zhuǎn)動探頭，進行多維度和多切面掃查，明確盆腔內(nèi)部是否存有積液、雙側(cè)附件等狀況，測量子宮內(nèi)膜厚度等指標。針對附件包塊血流信號、方位及性質(zhì)等進行全面觀察，觀測包塊內(nèi)是否有胎心搏動、胎囊及胎芽。

1.3 觀察指標

將病理檢查設為“金標準”，分別記錄陰道超聲、腹部B超檢查及聯(lián)合檢查的診斷結果，及三種檢查方法在卵黃囊、盆腔積液、胎芽等方面的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統(tǒng)計與處理實驗數(shù)據(jù)。經(jīng)計算，若P<0.05，則提示差異有意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法診斷符合率比較

陰道超聲診斷率為82.0%，較高于腹部B超的62.0%，聯(lián)合檢查的診斷率高于以上兩個單一檢查結果，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 針對不同病例三種檢查方法的診斷情況

聯(lián)合檢查在盆腔積液、胎芽與胎心、卵黃囊及附件區(qū)包塊方面的檢出率較高，與陰道超聲、腹部B超相比較，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮外孕是婦科常見病癥之一，在輸卵管移位妊娠中占較大比重，伴隨功能節(jié)育環(huán)的廣泛應用，導致婦科炎癥疾病的發(fā)生率有不斷上升的趨勢，這會增加宮外孕發(fā)生的概率[2]。當下，臨床針對宮外孕診斷時，陰道超聲、腹部B超是最常用的兩類診斷方法，臨床診斷效果確切。

腹部B超技術在現(xiàn)實應用的過程中，掃描范疇大是最典型特征，其能協(xié)助臨床醫(yī)生更為真切的觀察子宮、包塊及盆腔積液等狀況，但因該種診斷技術探頭頻率相對較低，且圖像和陰道超聲相比較質(zhì)量更差，且檢查前需患者憋尿，保證膀胱的充盈度，這會對臨床診斷結果形成不同程度的影響。針對有典型宮外孕者給予腹部超聲檢查，確診率較高;但針對非典型宮外孕患者，需直接透過腹部檢查子宮、子宮附件等，腹部脂肪、腸氣等因素會影響診斷過程及結果。而陰道超聲技術探頭頻率較高，其能直接將探頭植入陰道內(nèi)部，緊貼陰道和宮頸后穹隆，圖像分辨率較高，能清晰、準確的呈現(xiàn)出子宮內(nèi)外胎芽、孕囊、胎心等情況，但該種檢查手段不能精確辨識患者妊娠囊真假，故而可能會出現(xiàn)誤診情況[3]。而若能將兩種檢查技術聯(lián)合應用，能拓展檢查范圍，提升臨床診斷的準確率。

總之，針對宮外孕的臨床診斷，采用陰道超聲聯(lián)合腹部B超檢查方法，操作簡單，且有益于提升診斷準確率，減少或規(guī)避漏診、誤診情況。

參考文獻

許仕平.超聲檢查對宮外孕診斷臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（39）：157.

王征.早期宮外孕診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應用[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（12）：65-66.

李元英.經(jīng)陰道超聲診斷未破裂型宮外孕的臨床價值分析[J].智慧健康，2019，5（12）：31-32.