劉勝強 陳月華

【摘 要】：目的分析血片不合格的原因，有針對性加強采血機構(gòu)培訓，提高血片質(zhì)量，以保障新篩結(jié)果準確性。方法統(tǒng)計分析2016.3-2019.2自貢市和內(nèi)江市采血機構(gòu)所有不合格血片。結(jié)果近三年共采集147174張血片，不合格血片共691張，占0.47%。不合格主要原因依次為血滴太小未達8mm318張，標本血滴未滲透雙面189張，血斑周圍有溶血環(huán)93張。結(jié)論血片合格是新篩結(jié)果準確的前提，分析不合格原因，提出針對性培訓措施，有助于新篩工作順利開展。

【關鍵詞】：新生兒疾病篩查;不合格血片

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

新生兒足跟血血斑采集質(zhì)量是新生兒疾病篩查質(zhì)量管理中重要一環(huán)。血片合格與否直接影響篩查結(jié)果準確性[1]。統(tǒng)計分析近三年四川省新生兒疾病篩查自貢分中心691張不合格血片原因。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016.3-2019.2自貢市和內(nèi)江市共采集血片147174張，不合格691張。

1.2 方法

按照2010版《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》規(guī)定判定血斑合格與否，依托四川省新生兒疾查信息平臺進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

不合格主要原因有血滴太小未達到8mm318張（占46.02%），標本血滴未滲透雙面189張（占27.35%），血斑周圍有溶血環(huán)93張（13.46%）;其他是指兩面滴血、血斑凝固等信息平臺無相應選擇項的所有不合原因，51張（占7.38%），濾紙正反面滲透不均15張（占2.17%），剩下的不合格原因血斑被污染、血斑重疊、血斑少于3個、無血斑占比不足2%，具體如表1所示。

3 討論

新生兒疾病篩查是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《新生兒疾病篩查管理辦法》開展的，是指在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術[2]。早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在出生缺陷三級預防中起重要作用。血片合格與否直接關系到新篩結(jié)果準確性，進而影響到是否能早發(fā)現(xiàn)新生兒疾病。血片不合格，造成實驗結(jié)果假陽性或假陰性。假陽性結(jié)果因復查增添了家屬、采血機構(gòu)和實驗室的麻煩，同時給家屬帶來不必要的精神負擔，也可能延長了診斷時間，耽誤治療。結(jié)果假陰性就不會及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，造成漏篩，給患兒身體造成無法彌補的傷害，給患兒家屬帶來精神傷害和經(jīng)濟損失?；谘|(zhì)量的重要性，我分中心對每一張血片嚴格把關，基于2010版《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》和省中心培訓會議要求，制定判斷標準，如表1所示原因均為不合格。

血片質(zhì)量受多重因素、多個環(huán)節(jié)（包括新生兒、采集人員、環(huán)境、采集、保存、遞送物流等）影響。嚴格按照要求，新生兒應該在出生72h后、7d以內(nèi)，特殊情況早產(chǎn)兒、低體重兒不應超過20d，并充分哺乳后方可采集足跟血。這樣避開了促甲狀腺激素生理高峰期，也避免了苯丙酮尿癥假陰性，同時提高了篩查率。采集人員應該認真學習衛(wèi)健委印發(fā)的《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》和省中心、我分中心培訓教學資料，掌握嫻熟的采血技術，嚴格按照技術規(guī)范操作，采集足跟指定部位血液。采集前充分按摩新生兒足跟部，增加足跟血供，以免血斑過小，如表1所示這點對于改善我分中心血片質(zhì)量尤其重要，足跟血供不足，除了影響血滴大小，還造成血滴不能自然滴落，采集過程中濾紙就貼近足跟造成標本血滴未滲透雙面或者濾紙正反面滲透不均，還容易致使過度擠壓造成，血斑混入組織液甚至血斑周圍有溶血環(huán)。血片采集后在晾干、保存、遞送過程中應避免血斑被污染。通過省中心學習了解到：有的采血單位血片在檢驗科采集晾干過程中受紫外燈、空氣消毒機或揮發(fā)性試劑污染;有的采血單位血片受夏季太陽暴曬，冬季烤火、取暖器等污染;有的采血單位血片受新房未完全揮發(fā)的甲醛污染;責任心不強的單位，血片未干就放入4℃冰箱保存;有的采血單位為節(jié)約成本，遞送血片時間過長[3]。在對我分中心實地了解到：某家責任心不強的單位，把無血斑采集卡混入標本遞送至實驗室;某家采血單位一批血片在晾干過程中遭蒼蠅污染;部分單位在采集過程中未充分按摩足跟，致使血斑凝固，少于3個血斑;部分單位采血人員流動性大，采血技術參差不齊。針對以上情況，分中心已做出通報相關采血單位，加強督導管理，每年開展培訓班和到相關單位專項培訓;固定每周二、五遞送標本，尤其督促偏遠單位及時遞送血片，避免遞送時間過長，同時保證血片質(zhì)量和報告時效性;自貢地區(qū)血片由專人到采血單位接收，放入指定標本保存箱送至實驗室，內(nèi)江地區(qū)血片由新篩站負責人接收，密封放入物流包裝袋寄送至實驗室;實驗室在收到血片后一個工作日內(nèi)接收，退回不合格血片并電話通知采血單位或新生兒家屬復采，做好通知記錄，盡量減小檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)[4]，每周一次反饋各新篩站和新篩管理辦公室不合格標本名單。

不合格血片造成的假陰性，可能使患兒錯過最佳治療時機給家屬帶來巨大打擊、給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟賠償;不格血片重采，增加了家屬的精神壓力和心理負擔，增加了各環(huán)節(jié)的工作量，延誤了患兒的篩查診治時間，提高了篩查成本，所以分析血片不合格原因，提出針對性改善措施，采集合格血片，多個環(huán)節(jié)保證血片質(zhì)量，保障篩查結(jié)果準確性，有利于新生兒疾病篩查工作順利開展。

參考文獻

朱文斌，王旌，趙紅，等.新生兒疾病篩查分析前及分析后的質(zhì)量保證[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（6）：136-137.

衛(wèi)生部.《新生兒疾病篩查管理辦法》.2010

胡琦，歐明才，張鈺，等.四川省新生兒疾病篩查中心不合格血片原因分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（Z1）：304-305.

新生兒遺傳代謝病篩查實驗室專家組.新生兒遺傳代謝病篩查質(zhì)量指標共識[J].中華檢驗醫(yī)學雜.2017，40（5）：352-355.