古文帆 薛麗 鄢麗 李月

【摘 要】：目的：探討品管圈活動(dòng)在提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中的作用。方法：成立品管圈活動(dòng)組織，選定提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率為主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，分析影響高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率不高的原因，制定對(duì)策進(jìn)行整改，并對(duì)品管圈活動(dòng)實(shí)施前后的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：本次品管圈活動(dòng)提高了高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率。結(jié)論：實(shí)施品管圈活動(dòng)，有利于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的制定，提高了工作質(zhì)量，保障了臨床路徑的實(shí)施，提高了患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】：品管圈;高血壓;健康宣教

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

品管圈由日本石川馨博士所創(chuàng)，指由同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員（5-10+）人，自動(dòng)自發(fā)組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），針對(duì)目前工作中存在的問(wèn)題， 圈員分工合作，運(yùn)用品質(zhì)管理的手法及相關(guān)管理手段，進(jìn)行分析，解決存在的問(wèn)題，，全員參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高工作質(zhì)量和管理效率。根據(jù)2018年中國(guó)高血壓防治指南中了解，我國(guó)人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢(shì)，我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平，分別為51.6%、45.8%和16.8%，我科是心內(nèi)科二病區(qū)，高血壓患者多，反復(fù)住院頻率多，且醫(yī)院將臨床路徑實(shí)施作為近幾年工作重點(diǎn)之一。我科于2018年11月成立品管圈，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中，受到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

成立品管圈組織/由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，自動(dòng)、自發(fā)組圈，本次共10名護(hù)理人員組圈，選出圈長(zhǎng)1名， 負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)、計(jì)劃擬定與執(zhí)行、向上級(jí)報(bào)告活動(dòng)狀況。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)小組的活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。召開(kāi)品管圈會(huì)議/確定圈徽、圈名及主題選定通過(guò)頭腦風(fēng)暴法設(shè)計(jì)出圈徽，確定圈名為“知否圈”， 圈名寓意“運(yùn)用自己的所學(xué)所知，去指導(dǎo)患者，幫助患者培養(yǎng)健康的生活方式，提高疾病的防治意識(shí)。“針對(duì)我科存在的問(wèn)題，結(jié)合上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最高為

“提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率”，因此成為本次品管圈活動(dòng)主題。

活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)時(shí)間：2018年11月-2019年6月通過(guò)估計(jì)各階段所需時(shí)間，討論各階段的負(fù)責(zé)人，并以甘特圖的形式繪制活動(dòng)計(jì)劃表，由圈長(zhǎng)全面控制活動(dòng)的進(jìn)度。

現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：圈長(zhǎng)帶動(dòng)，由負(fù)責(zé)現(xiàn)狀把握的圈員進(jìn)行資料收集。收集2018年11月-2019年1月的查檢數(shù)據(jù)，調(diào)查了40人次，知曉率只有51%，其中問(wèn)題為未全面進(jìn)行飲食、生活指導(dǎo)36人次，對(duì)臨床路徑不知曉34人次，出院后未進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)30人次，血壓監(jiān)測(cè)未四定28人次，未按規(guī)律服藥15人次，出院無(wú)疾病康復(fù)宣教12人次，未提供檢查生活指導(dǎo)7人次，治療效果不滿(mǎn)意1人次。通過(guò)查檢數(shù)據(jù)，依照柏拉圖八二定律，未全面進(jìn)行飲食、生活指導(dǎo)，患者對(duì)臨床路徑不知曉，出院后未進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)及住院期間血壓監(jiān)測(cè)未四定此四大情況為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)選題過(guò)程中圈能力的得分情況，本題的圈能力60%。改善前，我科高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率為：51%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）X改善重點(diǎn)X圈能力=51%+（1-51%）X79%X60%=74%，改善的幅度：45%。

解析：根據(jù)存在的問(wèn)題運(yùn)用質(zhì)量管理工具魚(yú)骨圖進(jìn)行原因分析，找出真因。按照現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)“三現(xiàn)原則”對(duì)高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率進(jìn)行進(jìn)一步查檢。本階段使用查檢表、魚(yú)骨圖、柏拉圖三種質(zhì)量工具分析出了根本原因：1、醫(yī)護(hù)宣教知識(shí)不統(tǒng)一2、宣教方式單一3、宣教意識(shí)不足。

對(duì)策實(shí)施于擬定：所有圈員運(yùn)動(dòng)頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益型進(jìn)行對(duì)策擬定。擬定對(duì)策：1、邀請(qǐng)醫(yī)生講解臨床路徑相關(guān)健康知識(shí)，形成統(tǒng)一觀(guān)念，醫(yī)生參與復(fù)診病人的路徑回訪(fǎng)，并制作臨床路徑宣教單。2、重新制定了臨床路徑流程表，增加了健康宣教欄，拍攝健康宣教視頻，制作患者臨床路徑告知單。3、期由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)臨床路徑患者健康宣教知曉率進(jìn)行考核，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，制作了床旁高血壓執(zhí)行單。根據(jù)擬定的對(duì)策實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)活動(dòng)效果，對(duì)發(fā)生的任何狀況，無(wú)論正面或反面，都詳細(xì)記錄，定期檢討。

效果確認(rèn)：1、有形成果：在所有對(duì)策實(shí)施后，調(diào)查了40人次，健康宣教知曉率不達(dá)標(biāo)有6人次。通過(guò)查檢數(shù)據(jù)表明，高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率提高到了85%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（%）=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=148%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：148%。進(jìn)步率（%）=（改善后-改善前）/改善前X100%=66.7%。進(jìn)步率：66.7%。經(jīng)過(guò)3個(gè)PDCA循環(huán)，基本解決了影響健康宣教知曉率不高的因素，制定了高血壓臨床路徑患者健康宣教標(biāo)準(zhǔn)流程。2、無(wú)形成果：通過(guò)本次活動(dòng)，全體圏員的團(tuán)隊(duì)精神，溝通協(xié)調(diào)、思考能力得到了大大提高并用雷達(dá)圖直觀(guān)明了的表示，改善效果持續(xù)維持。

2 結(jié)果

通過(guò)本圈活動(dòng)，高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率明顯提高，由改善前的51%提高到了改善后的85%，健康宣教知曉率得到了明顯提高，保證了臨床路徑工作的實(shí)施，縮短了患者住院時(shí)間，節(jié)約的患者的住院費(fèi)用，提高了患者的滿(mǎn)意度。

3 討論

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士的工作積極性，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)和思考能力，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員們積極踴躍地參與，使用頭腦風(fēng)暴法根據(jù)科室實(shí)際情況對(duì)高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定整改措施，激發(fā)了工作熱情，提高了工作質(zhì)量和效率。通過(guò)定期召開(kāi)圈會(huì)，提高了大家的組織和溝通能力，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和個(gè)人信心，同時(shí)也規(guī)范了護(hù)理工作行為、護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，提高了患者、醫(yī)生、護(hù)士的滿(mǎn)意度，通過(guò)本次活動(dòng)改善了病區(qū)環(huán)境，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，制定了高血壓臨床路徑健康宣教標(biāo)準(zhǔn)流程。

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