李明芹

【摘 要】目的：觀察手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療效果。方法：選取我院2017年8月至2018年8月收治的42例手部燒傷后瘢痕攣縮術(shù)后患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組各21例，對(duì)照組采用常規(guī)手部功能訓(xùn)練治療，觀察組采用專業(yè)康復(fù)方法治療。3個(gè)月后比較兩組患者手關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及日常生活能力水平。結(jié)果：治療前兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后觀察組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;治療3個(gè)月后觀察組患者日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：采用專業(yè)康復(fù)方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮患者可有效促進(jìn)患者術(shù)后手功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力水平。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷;瘢痕攣縮;術(shù)后康復(fù);療效

【中圖分類號(hào)】R644【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

手部深度燒傷愈合后常引起瘢痕攣縮增生，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。手部畸形矯正手術(shù)能夠有效松解攣縮，消除瘢痕，但患者的手部功能無法完全得到恢復(fù)[1]，為了預(yù)防瘢痕攣縮再次形成，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療至關(guān)重要。本研究觀察綜合康復(fù)治療應(yīng)用于手部瘢痕攣縮整形術(shù)后患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年8月收治的42例手部燒傷后瘢痕攣縮術(shù)后患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各21例。排除側(cè)邊上肢有肌肉、神經(jīng)損害;熱壓傷、電燒傷等引起的手部肌肉、骨骼、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷;重要臟器嚴(yán)重?fù)p害;患有其他嚴(yán)重性疾病而不能接受手術(shù)治療的患者。其中對(duì)照組男10例，女11例，年齡17-45歲，平均（32.56±2.13）歲。觀察組男10例，女11例，年齡20-43歲，平均（33.87±2.21）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)的功能鍛煉。具體措施：①手背部瘢痕，手背部瘢痕嚴(yán)重程度可分為輕度和中度，不同的瘢痕程度分屬不同的治療方法，其中，輕度的手背部瘢痕臨床治療一般采用瘢痕切除植皮術(shù)，切除手背的瘢痕，并將后斷層皮片移植于創(chuàng)面，然后應(yīng)用克氏針固定手指，使其伸直?；⒖隈：蹟伩s與指蹼黏連及并指的處理分別應(yīng)用五瓣法、Z成形術(shù)進(jìn)行治療，矯正畸形。對(duì)較為嚴(yán)重的大面積手背部瘢痕，應(yīng)采用游離皮瓣移植手術(shù)[2]。中度的手背部瘢痕臨床治療首先切除瘢痕，然后松解瘢痕及筋膜攣縮，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全厚皮片移植手術(shù);對(duì)于神經(jīng)、肌腱、骨質(zhì)等裸露較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)選擇切開背側(cè)關(guān)節(jié)囊，并用克氏針固定。②手掌瘢痕攣縮，且臨床癥狀較輕的患者應(yīng)用多Z成形術(shù)，對(duì)于較為嚴(yán)重的指間關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，首先松解瘢痕攣縮，并利用皮瓣移植手術(shù)修復(fù)，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行游離移植。③握拳狀粘連攣縮畸形，應(yīng)先松解瘢痕，伸直手掌并修復(fù)虎口，然后用克氏針固定后伸展，以便移植偏皮片。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，如鍛煉手指屈伸、外展及內(nèi)收等功能，3次/d，20min/次;常規(guī)功能鍛煉時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者耐受力的強(qiáng)弱適當(dāng)增減。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療，具體措施：①帶彈力手套加壓治療：整形術(shù)后，待患者手術(shù)拆線，選擇高質(zhì)量的彈力手套，隨后依據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整;②關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：除主動(dòng)手指和被動(dòng)手指活動(dòng)外，可加上外用抗瘢痕藥物按摩。待患者手術(shù)拆線后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)每天進(jìn)行手指康復(fù)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍需達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大值，每次30min，3次/d;③溫水療法：先檢查患者的傷口情況，若傷口愈合良好，可進(jìn)行溫水浴治療，每次20min，2次/d，水溫以患者能夠耐受為宜：④作業(yè)療法：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、吃飯、撿豆粒等。需要注意的是：訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，由簡(jiǎn)單到困難，逐漸增加訓(xùn)練力度。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者日常生活自理能力，并對(duì)比治療前后患者手部關(guān)節(jié)總活動(dòng)度。其中手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度采用量角器測(cè)量，日常生活能力評(píng)分評(píng)定：0分為吃飯、洗臉、穿衣等日常生活需要完全依賴他人;2分為需要他人幫助才能完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng);4分為能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，且生活狀態(tài)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后觀察組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。治療3個(gè)月后觀察組患者日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表一。

3 討論

手部燒傷患者極易產(chǎn)生瘢痕攣縮情形，而對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮患者實(shí)施外科手術(shù)治療方式只能為其手部相關(guān)功能的恢復(fù)提供一個(gè)可能性，同時(shí)需要對(duì)患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)治療及功能性練習(xí)，以便加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升患者康復(fù)的可能性[3]。手部燒傷患者經(jīng)手術(shù)治療方式后產(chǎn)生瘢痕攣縮情形的主要因素為燒傷后可能存在血漿滲出情形，纖維蛋白沉積在患者腱膜、肌腱及關(guān)節(jié)位置處，致使組織出現(xiàn)粘連情形，術(shù)后極易發(fā)生瘢痕增生、肌肉萎縮、攣縮情形。對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮患者實(shí)施康復(fù)治療模式，能夠?qū)颊邫C(jī)體循環(huán)功能起到促進(jìn)作用，消除腫脹，降低肌肉萎縮及瘢痕攣縮發(fā)生的可能性，溫水浴治療方式能夠?qū)颊唏：劢M織起到軟化療效，提升患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后觀察組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組;觀察組患者日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。綜上所述，采用專業(yè)康復(fù)方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮患者可有效促進(jìn)患者術(shù)后手功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力水平。

參考文獻(xiàn)

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