陳葉

【摘 要】目的：評價不同退針方法對小兒靜脈留置針穿刺成功率的影響，從而提高小兒安全性、穿刺成功率。方法：選擇我院兒科2018年6月-2019年3月期間行靜脈留置針穿刺輸液治療的患兒，總計100例。進行傳統(tǒng)邊進針邊退內(nèi)芯雙手同時操作的對照組以及結(jié)合靜脈分布右手邊進針邊退內(nèi)芯單手操作的試驗組。對比對照組與試驗組患兒穿刺成功率、回血率以及家屬滿意度。結(jié)果：試驗組患者回血率以及一次性穿刺成功率、家屬滿意度均明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：單手進針法進行小兒靜脈留置針穿刺，提高了靜脈留置針一次穿刺成功率，患兒與家屬接受度高，有推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】：單手進針法 小兒靜脈留置針 穿刺成功率 回血情況 滿意度

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

疾病治療中輸液是主要治療手段，靜脈留置針穿刺輸液可以減輕長期輸液反復穿刺造成的患者身體、心理痛苦與不適感，提高工作效率的同時成功降低了護士工作量。小兒治療中靜脈留置針穿刺操作較為常見，減少了兒童的進針的恐懼感以及家屬的情緒，所以家長接受度較高。但是，基于小兒所處的特殊階段，小兒穿刺時哭鬧、不合作等情況明顯，從而導致跑針、疼痛以及腫脹等問題，降低一次性穿刺成功率?；诖?，本文就單手、雙手不同退針方法對小兒靜脈留置針穿刺效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自2018年6月-2019年3月，總計100例。納入標準：（1）小兒;（2）小兒神志清楚;（3）家屬知情同意;（4）倫理委員會批準同意。排除標準：（1）合并先天性疾病患兒;（2）患兒神志異常。進行隨機分組，2組患兒各50例。對照組：男性患兒35例，女性患兒15例;患兒年齡區(qū)間5個月-5歲，平均（2.0±0.5）歲;疾病類型：上呼吸道感染患兒15例，發(fā)熱患兒13例，腹瀉患兒12例，支氣管炎7例，其他3例。試驗組：男性患兒32例，女性患兒18例;患兒年齡區(qū)間3個月-4歲，平均（2.2±0.4）歲;疾病類型：上呼吸道感染患兒16例，發(fā)熱患兒12例，腹瀉患兒11例，支氣管炎6例，其他5例。對照組與試驗組患兒疾病類型、性別、年齡比較，P>0.05。

1.2 方法

對照組——常規(guī)穿刺留置針見回血后進針1-2mm，在此基礎(chǔ)上右手退針芯、左手置外套管送入血管、針芯全部抽出，然后以透明敷貼固定。

試驗組——輔助患兒仰臥體位，護理人員站其頭側(cè)穿刺，穿刺前剃除局部毛發(fā)，解除套管、針芯連接，左手固定患兒穿刺部位并輕輕按壓，展開穿刺皮膚。右手示指、拇指夾住留置針雙側(cè)，緩慢穿刺進針，回血等情況下迅速降低進針角度。左手不動，右手示指扣住針芯向外退，拇指頂住Y型分叉部位送入軟管，并分離軟管、針芯，分離>5mm情況下送軟管，右手抽針芯、固定處理。

1.3 觀察指標

記錄患兒穿刺成功率（輸液通暢、穿刺部位無液體滲漏即成功，反之即失?。?、回血率（一次穿刺成功針頭處立刻有回血，反之即為無回血），進行家屬滿意度問卷調(diào)查，100份問卷有效收回。

1.4 數(shù)據(jù)分析

100例患兒試驗觀察指標數(shù)據(jù)結(jié)果采取統(tǒng)計學軟件計算，SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型。一次性穿刺成功率、回血率、家屬護理滿意度調(diào)查結(jié)果等計數(shù)型指標以例（n）、率（%）的形式描述以及x2值檢驗和。統(tǒng)計學結(jié)果P<0.05情況下，證明2組患兒與家屬試驗指標差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組與對照組100例患兒一次性穿刺成功率、回血率以及家屬護理滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。

3 討論

兒科治療中輸液使用率較高，對比成人小兒的穿刺難度大、固定難度高，對小兒靜脈穿刺留置針技術(shù)提出了更高的要求[1]。小兒自主意識差、疼痛敏感度高、穿刺依從性差，從而增加了穿刺的失敗率，加上家屬認知的不足、情緒激動、過度擔憂患兒等，從而增加醫(yī)療糾紛問題，而留置針成功避免了反復穿刺造成的不良問題[2]。但是，留置針穿刺仍有難度，患兒無法有效配合情況下導致一次性穿刺失敗問題，而考慮小兒的特殊性，需通過護理干預以提升留置針穿刺成功率。既往留置針穿刺患兒無法很好的配合，留置針固定不牢靠情況明顯。單手退針在穿刺回血后仍可有效繼續(xù)操作，增加了固定力度，提升了一次性穿刺成功率[3]。劉寒春研究指出，單手進針法行小兒靜脈留置針穿刺，提高了靜脈留置針一次穿刺成功率、患兒家屬接受度，改善護患關(guān)系的同時減輕了護士的工作壓力[4]。

試驗結(jié)果顯示：試驗組與對照組患兒回血率（98%vs78%）、穿刺成功率（94%vs72%）以及家屬滿意度（98%vs72%）比較，P<0.05。此次試驗結(jié)果和劉平研究結(jié)果有一致性，單手操作退針的觀察組回血率97.0%高于對照組78.8%，一次性穿刺成功率93.9%高于對照組72.7%，家屬滿意度97.0%高于對照組72.7%，P<0.05[5]。

綜上所述，單手操作退針用于患兒留置針，可以成功提高一次性穿刺成功率，具有更高的安全性與有效性

參考文獻

劉寒春，黃偉萍.單手操作退針在提高小兒靜脈留置針穿刺成功率中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（15）：14-15.

辜茜娟，胡小梅.單手退針芯穿刺法和雙手退針芯穿刺法在神經(jīng)外科中的運用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（26）：124-125.

劉平.不同退針方法對小兒靜脈留置針穿刺成功率的影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（28）：5884-5885.

楊梅，王妍，劉亞.靜脈留置針兩種退針芯方法的臨床對比觀察[J].長江大學學報（自科版），2013，10（09）：42-43.

楊秀麗，李正利，楊慧.小兒靜脈留置針操作方法改進的探討[J].臨床護理雜志，2013，12（01）：78-79.