吳志方

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

我們都知道許多大型手術(shù)都需要進(jìn)行患者身體局部麻醉，甚至是全身麻醉。然而，很多患者以及其家屬都不能正確認(rèn)識(shí)麻醉藥物以及麻醉過(guò)程，帶有偏見(jiàn)地認(rèn)為麻醉是一種藥物，會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生危害，生怕全身麻醉之后身體就會(huì)醒不過(guò)來(lái)，或者身體的某些組織器官?gòu)拇顺了?。因此，許多需要全身麻醉的患者及其家屬在手術(shù)前除了擔(dān)心手術(shù)的成功系數(shù)以外，還要擔(dān)心全身麻醉的安全性。如果患者在手術(shù)之前以緊張和懷疑的心態(tài)對(duì)待手術(shù)的全身麻醉，那么勢(shì)必對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響。所以，需要全身麻醉的患者及其家屬都需要正確了解全身麻醉，包括全麻的方式、全麻的過(guò)程、全醉的好處和壞處等，才能以正常的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

什么是全身麻醉

從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的角度，全身麻醉就是將麻醉藥物通過(guò)適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，比如呼吸道吸入、靜脈注射和肌肉注射，將麻醉藥物引入體內(nèi)，從而對(duì)人體的中樞神經(jīng)以及神經(jīng)系統(tǒng)形成抑制作用，讓患者的大腦皮層失去痛感，最后使患者喪失知覺(jué)、喪失痛感、喪失身體反射作用，同時(shí)骨骼和肌肉都會(huì)保持松弛狀態(tài)。

全身麻醉的過(guò)程主要分為三個(gè)步驟，即麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持和麻醉蘇醒。麻醉誘導(dǎo)指的是麻醉醫(yī)生給患者進(jìn)行麻醉，然后使患者從清醒轉(zhuǎn)為睡眠的過(guò)程;因?yàn)槁樽硇Ч菚簳r(shí)的，所以麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)的狀況對(duì)麻醉狀態(tài)進(jìn)行維持，一般手術(shù)多長(zhǎng)，就要保持多久的麻醉狀態(tài);麻醉蘇醒是患者從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)為蘇醒狀態(tài)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后，麻醉醫(yī)生就會(huì)停止麻醉藥物的使用，這時(shí)候患者就進(jìn)入了麻醉的蘇醒期。麻醉蘇醒是依托患者身體的新陳代謝作用，將麻醉藥物從體內(nèi)排出體外，使體內(nèi)的麻醉藥物濃度降低。麻醉藥物濃度降低到一定程度時(shí)，患者就會(huì)蘇醒過(guò)來(lái)。

全身麻醉有哪些好處？

首先，全身麻醉可以在手術(shù)間保持患者的無(wú)知覺(jué)、無(wú)痛感的狀態(tài)，可以在手術(shù)減輕患者的痛苦，避免患者承受過(guò)多的疼痛和壓力。

其次，全身麻醉的手術(shù)比局部麻醉的手術(shù)，比如椎管麻醉和頸叢麻醉等，其麻醉創(chuàng)傷會(huì)小得多。

此外，全身麻醉的效果好且效果來(lái)得快，可以在短短兩分鐘內(nèi)迅速讓患者進(jìn)入沉睡狀態(tài)，緩解了患者的緊張情緒。全身麻醉是對(duì)全身進(jìn)行麻醉，且麻醉效果伴隨整個(gè)手術(shù)過(guò)程，其麻醉狀態(tài)會(huì)更加穩(wěn)定，也能為手術(shù)提供更加穩(wěn)定的身體狀態(tài)。

最后，麻醉醫(yī)生在麻醉前會(huì)對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)的了解，包括患者的病史、疾病病癥、身體狀況、過(guò)敏反應(yīng)，從而制定適當(dāng)?shù)穆樽矸桨?，量身確定麻醉方法、麻醉藥物、麻醉濃度、麻醉計(jì)量和注藥速度，從而保證患者全麻的安全性。

全身麻醉存在哪些風(fēng)險(xiǎn)和壞處？

1 全麻可能存在的風(fēng)險(xiǎn)

（1）患者疾病

患者疾病的種類(lèi)以及疾病程度都會(huì)造成不一樣的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。比如，器官疾病比四肢疾病的麻醉風(fēng)險(xiǎn)要大;疾病晚期比疾病早期的風(fēng)險(xiǎn)要大。所以，在全身麻醉之前，醫(yī)生還需要考慮患者疾病的實(shí)際情況。

（2）并發(fā)疾病

一般疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，也會(huì)并發(fā)出其他的疾病。比如心、腦血管疾病患者如果病情控制不當(dāng)，很容易并發(fā)心腦血管事故，也會(huì)增加手術(shù)全麻的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）患者年齡

兒童和老人的全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)比青壯年大。4歲以下的患兒在手術(shù)中應(yīng)用全麻的風(fēng)險(xiǎn)最高，比12歲以上的患兒高出了三倍之多。同理，上了年紀(jì)的患者其全麻風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高，且年齡與風(fēng)險(xiǎn)呈正比。

（4）患者身體狀況

患者如果對(duì)麻醉藥物有過(guò)敏史，可能會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)、高敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)。另外，患者身體如果過(guò)度肥胖、血壓高或者存在一些先天性不足的畸形發(fā)育，都會(huì)提高麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）手術(shù)因素

全身麻醉的麻醉效果是伴隨著整個(gè)手術(shù)過(guò)程的，所以如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，麻醉維持時(shí)間也要更長(zhǎng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)的部位、難度、創(chuàng)口大小、出血情況等都不利于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

2 全麻可能引發(fā)的癥狀

（1）急性呼吸道梗阻和肺部炎癥

手術(shù)麻醉中很有可能出現(xiàn)反流的狀況，容易誤吸胃部?jī)?nèi)的消化物，從而引發(fā)畸形化銑刀梗阻或者肺部并發(fā)炎癥，是造成全身麻醉患者死亡的主要原因之一。所以，為了避免此類(lèi)并發(fā)癥，患者在手術(shù)之前要禁飲禁食4-6小時(shí)，保持胃部空腹的狀態(tài)。

（2）躁動(dòng)

在麻醉蘇醒期，雖然人體的功能都在慢慢復(fù)蘇，大部分患者的情緒都較為穩(wěn)定，然而有小部分患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，情緒波動(dòng)大的現(xiàn)象。這與手術(shù)麻醉用藥有關(guān)，可以通過(guò)準(zhǔn)確的藥物把控來(lái)降低此類(lèi)癥狀的發(fā)生。

（3）蘇醒延遲

步入蘇醒期后，患者一般在一個(gè)小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)就能夠逐漸蘇醒，身體機(jī)能恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)。然而，有存在少部分患者會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，一般引起蘇醒延遲的原因主要是藥物效果過(guò)長(zhǎng)、患者代謝能力不足、中樞神經(jīng)受損等。通常情況，高齡和低齡患者的蘇醒時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)一些。

（4）其他并發(fā)癥

支氣管痙攣、低氧血癥和通氣不足、急性肺不張通氣不足綜合征、高血壓、腦血管意外、惡性高熱等。

“一醉不起”是大多數(shù)人對(duì)全身麻醉的認(rèn)知，但這種認(rèn)知使完全錯(cuò)誤的。經(jīng)過(guò)對(duì)全身麻醉的認(rèn)識(shí)，全身麻醉確實(shí)存在一些麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥狀，但這些壞處都與患者的身體狀態(tài)息息相關(guān)，麻醉醫(yī)生在術(shù)前會(huì)就患者的實(shí)際情況，制定合適的麻醉方案，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而為患者提供更加舒適的手術(shù)環(huán)境。所以，患者要以正確的心態(tài)看待全身麻醉，相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力，打破固有的成見(jiàn)。